mehmet.com

Bu sefer sorum basit ve alabildiğine yoruma açık…

Geçenlerde “En son bir devlet hastanesi polikliniğine gittiğinizde doktorla yaklaşık kaç dakika geçirdiniz?” sorusunu sormuştum sizlere. Bu soruya şu ana kadar verilen cevaplar oldukça anlamlı.

Soruyu yanıtlayan 141 katılımcının 91′i (%65) doktorlarıyla 5 dakikadan az görüşebildiğini, 29′u (%21) görüşme süresinin 5-10 dakika aralığında olduğunu belirtti. Doktorlarıyla 10 dakikdan fazla görüşebilen mutlu azınlığın yüzdesi ise %14′te (21 kişi) kaldı.

Bu Türkiye’ye özgü bir durum olmamakla birlikte sağlık sistemimize özgü yoksunlukların ve hastalarımızın büyük bir kısmının “doktordan yararlanma” bilincine sahip olmamasının koşulları iyice zora soktuğu malum.

Doktorla geçirilen 5-10 dakikalık süreyi verimli kullanabilmek için hastaların hazırlıklı olmasının önemi büyük.

Özellikle kognitif ve duyusal problemlerin ön plana çıktığı ileri yaşlarda hasta da hazırlıksızsa 5-10 dakika gibi sürelerde 80 yıllık tıbbi öykü almak da anlamlı sağlık hizmeti sunmak ne yazık ki çok zor.

Peki doktora giderken nasıl hazırlanabilirsiniz? AARP’nin bu konuyla ilgili bir belgesini tercüme ederek Kütüphane bölümüne yükledim. Bence Doktorunuzla Nasıl Konuşmalısınız? başlıklı yazıyı doktorla geçireceği sürenin gerçekten işe yaramasını isteyen herkes okumalı.

İngiltere’de yapılan bir araştırma yoğunlaştırılmış tip 2 diyabet tedavisinin zararının faydasından fazla olabileceğine ilişkin artan bilimsel gözlemlere bir yenisini ekledi.

Tip 2 diyabet tedavisi HbA1c’yi normale çekmek üzere yoğunlaştırılmış yaklaşık 50 bin hastanın verilerini inceleyen araştırmacılar, tüm-sebeplerden ölüm riskinin düşük (<%6.5) ve yüksek (>%10.5) HbA1c’li hastalarda ~%7.5 grubuna oranla yüksek olduğunu görmüş.

Çalışmaya  glukoz düzeyleri monoterapi ile kontrol altına alınamayan akabinde tedavisi yoğunlaştırılan hastalar dahil edilmiş. Hastalar “oral kombinasyon tedavisine geçilenler” ve “oral ajanla birlikte ya da tek başına insülin tedavisi başlananlar” kollarında incelenmiş.

Araştırmanın kapsadığı 1986′dan 2008 aralığında insülin-bazlı yoğunlaştırılmış tedavi grubunda 2834, oral kombinasyon tedavisi grubunda da 2035 ölüm gerçekleşmiş (HR = 1.49; %95 CI 1·39—1·59).

Çalışmanın retrospektif olması, hasta özelliklerinin net olarak açıklanmaması (en azından abstraktta) ve sonlanım olarak tüm-sebeplerden ölümü kullanması gibi kusurları olsa da, yoğunlaştırılmış tedaviye karşı biriken bilgi dağarcığına yeni veri eklemesi bakımından önemi var.

Kaynaklar

1. Survival as a function of HbA1c in people with type 2 diabetes: a retrospective cohort study, The Lancet. WWW
2. Gecikmiş Agresif Şeker Kontrolü
3. Greenfield S, et al. Comorbidity Affects the Relationship Between Glycemic Control and Cardiovascular Outcomes in Diabetes. Annals of Internal Medicine. 2009;151(12):854-860. WWW

Novo Nordisk’in GLP-1 analoğu liraglutide (Victoza®) tip 2 diyabet tedavisinde yardımcı ajan olarak FDA onayı aldı. Avrupa’da 2009 yazında onaylanan ilaç 2009 Nisan ayından bu yana FDA tarafından incelenmekteydi.

FDA’in Victoza®’yı bekletmesinin nedeni hayvan deneylerinden ilacın tiroid tümörü riskini artırdığına ilişkin sonuçlar çıkması ve Novo Nordisk’in ilacın kardiyovasküler riski artırmadığına dair ek veri istemesiydi.

Gerektiğinde metformin, sulfonilüre ve tzd grubu oral hipoglisemiklerle birlikte kullanılabilen Victoza®, Byetta®‘dan (exenatide) sonra FDA onayı alan ilk GLP-1 analoğu olma özelliğini taşıyor. Bu yeni ilaç da Byetta® gibi pankreatit riskini artırabiliyor.

Üretici şirket sponsorluğunda gerçekleştirilen bir araştırma günde bir kez subkutan enjeksiyon şeklinde kullanılan ilacın diyetle birlikte orlistata eş (veya daha fazla) kilo kaybı da sağlayabileceğini düşündüren sonuçlara ulaşmıştı.