mehmet.com

Bu yılın başlarında American Geriatrics Society tarafından yayınlanan Pharmacological Management of Persistent Pain in Older Persons (Yaşlı Bireylerde Süreğen Ağrının Farmakolojik Tedavisi) kılavuzunda, opioid analjeziklerle ilgili bölümün sekizinci maddesi, orta şiddetliden şiddetliye, fonksiyonel bozulmaya veya hayat kalitesinde azalmaya neden olan ağrıların tedavisinde opioid tedavisinin düşünülmesi gerektiğini söylüyordu.

(VIII) All patients with moderate to severe pain, pain-related functional impairment, or diminished quality of life due to pain should be considered for opioid therapy (low quality of evidence, strong recommendation).

Kanıt kalitesi düşük ancak öneri seviyesi güçlü bu tavsiyenin üzerinden uzun zaman geçmedi. Bu hafta Cochrane’de yayınlanan bir meta-analiz, osteoartritte opioid kullanımının ağrıyı azaltma ve fonksiyonel iyileşme sağlamada etkili olduğunu ancak çoğu hasta yan-etkiler nedeniyle tedaviyi bıraktığından reel faydanın az olduğunu göstermiş.

Çalışmadan çıkan diğer bir sonuç da, kullanılan opioid dozunu artırmanın ağrı kontrolünde önemli bir iyileşmeye neden olmadığıymış.

Araştırmacılar meta-analizin sonuçlarını değerlendirirken klinisyenlere şu tavsiyelerde bulunmuşlar, “Osteoartrite bağlı şiddetli ağrısı olan hastalarda bile tramadol dışındaki opioid analjezikler ihtiyatlı biçimde kullanılmalı, ve cerrahi tedavi gibi alternatifler değerlendirilmelidir.”

Kaynak

1. Risks of opioids for arthritis outweigh benefits. 2009. Available at: http://www.reuters.com/article/healthNews/idUSTRE59652I20091007?feedType=RSS&feedName=healthNews [Accessed October 10, 2009].
2. Risks of opioid use by elderly arthritic patients outweigh benefits – The Doctor’s Channel. Available at: http://www.thedoctorschannel.com/video/2499.html [Accessed October 10, 2009].
3. Pharmacological Management of Persistent Pain in Older Persons. Journal of the American Geriatrics Society. 2009;57(8):1331-1346.

Bugün Lancet’de yayınlanan bir makale, nöropatik ağrı tedavisinde gabapentin ve nortriptilin kombinasyonunun tek başına gabapentin ve nortriptilinden daha başarılı olduğunu söylüyor.

Ağrılı diyabetik nöropatisi veya postherpetik nevraljisi olan 56 olguyu gabapentin, nortriptilin ve kombinasyon kollarına ayıran araştırmacılar ilaçları tolere edilebilen azami doza titre ederek katılımcıları altı hafta izlemişler.

Çalışmanın kombinasyon kolunda ortalama günlük ağrı yoğunluğu monoterapi kollarından anlamlı oranda düşük bulunmuş.

Kaynak

Gilron I., et al. Nortriptyline and gabapentin, alone and in combination for neuropathic pain. The Lancet. doi:10.1016/S0140-6736(09)61081-3

Geçtiğimiz hafta FDA Embeda® markasıyla satılacak yeni bir uzun etkili morfin preparatına onay verdi. “Ne var bunda, piyasada pek çok uzun etkili morfin preparatı var zaten!” dediğinizi duyar gibiyim.

Embeda® tabletleri yavaş salınımlı morfin sülfat ve naltrexone içeriyor. Bir opioid antagonisti olan ve morfinin etkisini ortadan kaldıran naltrexone molekülünün morfin tabletinde ne işi var peki?

İlaç uzun etkili morfin tabletlerinin suistimalini engellemek üzere tasarlanmış. Klasik uzun etkili tabletler ezildiğinde yavaş salınım özelliğini yitiriyor ve opioid bağımlıları tabletleri ezerek kullanabiliyor.

Embeda®’yı oluşturan yavaş salınımlı morfin pelletlerinin her birinin merkezinde bir de naltrexone içeren tanecik bulunuyor. İlacı ezilirse merkezdeki naltrexone açığa çıkıyor ve morfini antogonize ediyor.

İlaç doğru kullanılırsa naltrexone pelletleri değişikliğe uğramadan vücuttan atılıyorlar.

Amerika’da her yıl 21.000 kasti olmayan asetaminofen (parasetamol) zehirlenmesi yaşanıyor. Konu ile ilgili bir oturum düzenleyen FDA, asetaminofen kullanımına ilişkin tavsiyelerini güncelledi.

Kurumun yeni tavsiyelerinde bir kerede alınabilecek ilaç dozu 1.000 mg’dan 650 mg’a, günlük toplam doz 4.000 mg’dan 2.600 mg’a indirilirken 500 mg ve üzeri tabletler artık reçetesiz satılamayacak.

Kaynak

@medpagetoday

Amerikan Geriatri Birliği (AGS) yaşlılarda ağrı tedavisine ilişkin kılavuz metnini güncelledi. Metin, bu yaş grubunda orta ve şiddetli ağrı çeken hastaların opioid tedavisi adayı olduğunu, NSAI ilaçlar ve selektif COX-2 inhibitörlerinin ise yalnızca istisnai durumlarda kullanılması gerektiği vurguluyor.

Birliğin daha önce en son 2002 yılında güncellediği kılavuzdan öne çıkan bazı noktalar şöyle:

• Süreğen ve özellikle kas-iskelet sistemi kaynaklı olduğu düşünülen ağrılarda ilk ve uzun süre kullanılmak üzere seçilecek ilk ilaç asetaminofen (parasetamol) olmalıdır.
• Daha güvenli tedavilerin başarısız olduğu hastalarda, NSAI ilaçlar ve selektif COX-2 inhibitörlerinin çok ihtiyatlı bir biçimde kullanımı düşünülebilir.
• Fibromiyalji ve nöropatik ağrısı olan hastalar adjuvan analjezik kullanımı adayıdırılar.
• Opioid kullanan hastalarda “breakthrough” ağrının tedavisi için kısa etkili, çabuk salınımlı opioid preparatlardan faydalanılmalıdır.

Kaynak

1. “The American Geriatrics Society – Education – AGS Clinical Practice Guideline: Pharmacological Management of Persistent Pain in Older Persons,” http://www.americangeriatrics.org/education/pharm_management.shtml.
2. http://www.americangeriatrics.org/education/final_recommendations.pdf