mehmet.com

Advisory Committee on Immunization Practice, yeni bilimsel veriler doğrultusunda güncellenmiş 2009 yılı yetişkin aşı takvimini bugün Annals of Internal Medicine dergisinde yayınlandı.

Yeni takvimdeki değişiklikler, yanlış anlamaların önüne geçmek için yapılmış birkaç revizyon ile, astım ve sigara kullanımının pnömokok aşısı için endikasyon olarak eklenmesi ve kombine hepatit A/B kombine aşısı için 4 doz uygulama seçeneğinin sunulmasıyla sınırlı kalıyor.

Bu tavsiyelerin ABD için olduğunu ve tavsiyelere konu aşılardan bazılarının ülkemizde pazarlanmadığını hatırlatayım.

Kaynakça

Advisory Committee on Immunization Practices. Recommended Adult Immunization Schedule: United States, 2009*. Ann Intern Med. 2009 ;150(1):40-44. | pdf

American College of Physicians bugün 13 yaş üzerinde herkesin rutin olarak AIDS etkeni HIV için taranmasını tavsiye eden bir öğüt bildirisi (guidance statement) yayınladı.¹

Annals of Internal Medicine’ın 20 Ocak 2009 tarihli sayısında yer alacak olan bildiri, HIV Medicine Association işbirliği ile hazırlanmış.

Öğüt metninin özü olan “erken yaşta ve rutin tarama” tavsiyesinin altında yatan nedenler şu şekilde sıralanıyor.

1. HIV enfeksiyonuna erken tanı konulması ve tedaviye erken başlamanın, hayatta kalma süresini (survival) uzatması,
2. Rutin HIV taramasının, enfeksiyon yaygınlığının düşük olduğu nüfuslarda bile uygun maliyetli oluşu,
3. Bugüne dek denenen “risk faktörü varsa tara” modellerinin başarısız olması, ve,
4. Prenatal HIV taramada kullanılan “reddetmiyorsa tara” yönteminin gösterdiği başarı.

Sağlık Bakanlığı’nın bildirdiği resmi rakamlara göre Türkiye’de 2008 Haziranı itibarıyla 682’si AIDS hastası ve toplam 3.175 HIV pozitif kişi yaşamakta.²

Nüfusu 300 milyona yaklaşan Amerika Birleşik Devletleri’nde HIV pozitif kişi sayısının ise 1.000.000′un üzerinde olduğu bildiriliyor.^{3, 4}

Kaynakça

1. Qaseem A, Snow V, Shekelle P, et al. Screening for HIV in Health Care Settings: A Guidance Statement From the American College of Physicians and HIV Medicine Association. Ann Intern Med. 2008:0000605-200901200-00300. tam metin | pdf
2. Bugün Dünya AIDS günü, Vatan, Yaşam, 01.12.2008 Pazartesi
3. Census 2000 Gateway. Available at: http://www.census.gov/main/www/cen2000.html [Accessed December 1, 2008]
4. World AIDS Day: Dec. 1, 2008. Available at: http://www.hivma.org/Content.aspx?id=12652 [Accessed December 1, 2008]

American College of Physicians (ACP) ikinci-nesil antidepresanların depresyon tedavisinde kullanımıyla ilgili bir guideline yayınladı. Guideline hazırlanırken geçtiğimiz otuz yıl içinde 12 farklı ikinci-nesil antidepresan üzerinde yapılan araştırmaların sonuçları incelenmiş.

İkinci-nesil antidepresanlarla (bupropion, citalopram, duloxetine, escitalopram, fluoxetine, fluvoxamine, mirtazapine, nefazodone, paroxetine, sertraline, trazodone, ve venlafaxine) ilgili veri incelendikten sonra varılan sonuçlar şöyle özetlenebilir:

• İncelenen ilaçların tümü aynı derecede etkili olduğundan aralarında tercih yaparken yan-etki profilleri, maliyetleri ve hasta tercihleri dikkate alınmalıdır.

• Hastanın durumu sık sık yeniden değerlendirilmeli, ilk değerlendirme ilaç tedavisine başladıktan iki hafta sonra gerçekleşmelidir.

• İki aylık tedaviden sonra ilaç tedavisine olumlu yanıt alınamıyorsa tedavi modifiye edilmelidir.

• Majör depresyonun ilk atağı başarıyla tedavi edilkdikten sonra ilaca altı ay kadar daha devam edilmelidir. İki ya da daha fazla atağı olan hastalarda ise tedavi çok daha uzun tutulmalıdır.

Kaynakça

Using Second-Generation Antidepressants to Treat Depressive Disorders: A Clinical Practice Guideline from the American College of Physicians. Ann Intern Med 2008; 725-733. tam metin | pdf

United States Physician Services Task Force kolorektal kanser taraması ile ilgili tavsiyelerini güncelledi. Güncellenmiş metin bugün Annals of Internal Medicine‘da yayınlandı.¹ Yeni tavsiyeleri aşağıdaki şekilde özetlemek mümkün.²

1. Tarama yüksek hassasiyete sahip yeni jenerasyon dışkıda gizli kan testiyle, sigmoidoskopi ve dışkıda gizli kan kombinasyonuyla ya da kolonoskopiyle yapılabilir

2. 50 yaşından sonra yapılan taramaları tutarlı biçimde negatif sonuçlanan kişilerin, 76-85 yaş aralığında rutin olarak taranmasına gerek yoktur

3. 85 yaşından sonra tarama yapılmamalıdır

Kurum, tarama sıklığı ile ilgili spesifik tavsiyelerde bulunmamakla beraber, aşağıdaki takvimin uygun olabileceğini de ima etmiş, ki burada hiç fazla bir değişiklik yok.

1. Senede bir hassas test ile dışkıda gizli kan aranabilir

2. Beş yılda bir sigmoidoskopi ve üç yılda bir hassas test ile dışkıda gizli kan kombinasyonu kullanılabilir, ya da,

3. 10 yılda bir kolonoskopi yapılabilir.

Geçtiğimiz Mart American Cancer Society‘nin kendi tavsiyelerini yayınladığından ve bu tavsiyelerde dışkıda kanser DNA’sı aranması, CT kolonoskopi gibi daha güncel yöntemlere de yer verdiğinden bahsetmiştim.³

O günden bu yana özellikle CT kolonoskopi kullanımını destekleyici sağlam araştırmalar yayınlandı. Tavsiyeleri konusunda muhafazakarlığıyla tanınan USPSTF mevcut verilerin bahsedilen yeni yöntemlerin rutin kullanımını destekleyecek güçte olmadığı sonucuna varmış.

Komplo teorisyeni içsel diyalog:

Neticede bir devlet kurumu olan USPSTF’un bu muhafazakarlığında ekonomik parametrelerin ne ölçüde rol oynadığını merak ediyorum doğal olarak. Malum, Amerika’da ve dolayısıyla dünyada bir finansal kriz yaşanmakta…

Kaynakça

1. Screening for Colorectal Cancer: U.S. Preventive Services Task Force Recommendation Statement [PMID:18838716]
2. Yeni tavsiyelerin PDF formatında, tablo olarak düzenlenmiş özeti
3. American Cancer Society Guidelines for the Early Detection of Cancer

American College of Physicians (ACP) düşük kemik yoğunluğu ve osteoporozda farmakolojik tedavi seçeneklerini yeni bir Clinical Guidelines makalesinde özetlemiş.

Yazının özü için PDF dosyasının 7. sayfasındaki tabloya göz atabilirsiniz.

Kaynakça

Pharmacologic Treatment of Low Bone Density or Osteoporosis to Prevent Fractures