mehmet.com

Kardiyak aritmiler ve elektrofizyoloji laboratuarının bu hastalıkların teşhisi ile tedavisindeki rolü hakkında hastalar ve hekimler için ilgili yararlı bilgiler içeren sitenin adresi http://www.turkaritmi.com/.

Uzun dönem hipertansiyon tedavisi alan 682993 hastanın verilerini analiz eden bilim adamları ACE inhibitörü, ARB ve beta bloker kullanan kişilerde atriyal fibrilasyon gelişme riskinin diğer ilaçlarla tedavi edilenlere oranla daha düşük olduğu sonucuna ulaşmış.

Kaynak

Schaer BA, et al. Risk for Incident Atrial Fibrillation in Patients Who Receive Antihypertensive Drugs. Annals of Internal Medicine. 2010;152(2):78-84.

Sonuçları önümüzdeki günlerde Clinical Journal of the American Society of Nephrology dergisinde yayınlanacak bir makale, miyokard enfarktüsü (MI) geçiren böbrek yetmezliği hastalarının erken dönemde hemodiyalize devam etmesinin mortaliteyi artırmayabileceğini gösteriyor.

Günümüzde hemodiyaliz sırasında gerçekleşen büyük ve hızlı sıvı-elektrolit dalgalanmalarının ani-ölüm ve aritmi riskini yükselttiği düşümülüyor. Bu yüzden MI sonrası hastaların hemodiyalize dönüşünü bir süre geciktirmek yaygınlaşmış bir pratik.

Küçük ölçekli (131 vaka) retrospektif çalışmada miyokard enfarktüsünü izleyen 24 saat içinde, 24-48 saat aralığında, ve 48 saatten sonra hemodiyalize dönen olgular arasında mortalite riski açısından anlamlı fark bulunmamış (%11, %18 ve %13%, P=NS).

Benzer şekilde grupların hipotansiyon ve aritmi riskleri (%26, %36, ve %20, P=NS) ile kombine morbidite ve mortalite oranları da (%24, %42 ve %30, P=NS) farklılık göstermemiş.

Yapılan analizlerde mobidite üzerinde en fazla etkiye sahip faktörlerin olarak hastaların APACHE skorları (P=0.002) ve daha önce geçirilmiş miyokard enfarktüsü mevcudiyeti olarak belirlenmiş (P=0.009). Hemodiyaliz öncesi potasyum seviyeleri ve hemodiyaliz sırasında potasyum seviyesinde büyük değişiklikler olması da morbiditeye artıran eden diğer faktörler olarak belirlenmiş (sırasıyla P=0.028 ve P=0.021).

Sonuçlarda benim dikkatimi çeken bir nokta 24-48 saat aralığında gözlenen ancak istatistiksel olarak anlamlı bulunmayan nisbi risk artışı. 24-48 saat miyokard enfarktüsü sonrası ritm bozukluklarının en sık ortaya çıktığı zaman aralığı.

Kaynak

George Coritsidis et al., “Does Timing of Dialysis in Patients with ESRD and Acute Myocardial Infarcts Affect Morbidity or Mortality?,” Clin J Am Soc Nephrol (July 9, 2009): CJN.04470908.

Geçtiğimiz Şubat dronedarone isimli deneysel bir antiaritmik molekülün yaşlı atriyal fibrilasyon hastalarında kardiyovasküler nedenlerle hastaneye yatma ve ölüm riskini azalttığını gösteren ATHENA çalışmasından kısaca bahsetmiştim.¹

FDA dün bu ilacın atriyal fibrilasyon ve atriyal flutter tedavisinde kullanımını onayladı. Multaq® markası ile pazarlanacak olan ilacın üretisici Sanofi-aventis bugün FDA onaylanına ilişkin bir basın açıklaması yayınladı.^{2, 3}

Dronedarone, atriyal fibrilasyon ve atriyal flutterı olan hastaların kardiyovasküler nedenlerle hasteneye yatma oranlarını azalttığı gösterilebilen ve bu endikasyonla FDA onayı alan ilk ilaç olma özelliğini taşıyor.

2005 yılındaki ilk başvuru, ANDROMEDA (Antiarrhythmic Trial with Dronedarone in Moderate to Severe CHF Evaluating Morbidity Decrease) çalışmasında dronedarone kolunda kalp yetmezliği dekompansasyonu oranının plasebo kolundakindan fazla olması nedeniyle geri çevrilmişti.

12 Şubat 2009 tarihli New England Journal of Medicine’da yayınlanan ATHENA çalışmasında standard atriyal fibrilasyon ve atriyal flutter tedavisine dronedarone eklemenin kardiyovasküler nedenlerle hastaneye yatma ve ölüm sonlanımını %25 azalttığı gösterilmesi üzerine Sanofi-aventis Mart ayında FDA’e yeniden ineceleme talebinde bulundu.

ANDROMEDA çalışmasının sonuçları doğrultusunda dronedarone class IV ve yakın geçmişte dekompansasyon geçirmiş class II-III kalp yetmezliği kontraendikasyonu ile pazarlanacak.

400 mg’lık dronedarone tabletlerinin günlük mutad dozu kahvaltı ve akşam yemekleri ile alınan iki tablet olarak belirtiliyor. İlacın sık görülen yan etkileri arasında diyare, bulantı, kusma, karın ağrısı, halsizlik ve deri döküntüleri yer alıyor.

Kaynakça

1. Hohnloser SH, et al. Effect of Dronedarone on Cardiovascular Events in Atrial Fibrillation. N Engl J Med. 2009 Feb 12;360(7):668-678.
2. Sanofi-aventis press release, FDA Approves Multaq® for Patients with Atrial Fibrillation or Atrial Flutter (pdf), July 2, 2009.
3. “FDA Approves Multaq to Treat Heart Rhythm Disorder,” WebContent, link.

Olumsuz duyguları yoğun yaşayan, kolayca sinirlenebilen, hislerini zor kontrol eden biriyseniz bu hafta Journal of the American College of Cardiology’de yayınlanan şu çalışmayı dikkatle okumalısınız.

ICD cihazı kullanan bir grup hastayla yapılan araştırma sinirlenmeye bağlı kalp elektrik akımı dengesizliklerinin, ani ölümle sonlanabilecek ritm bozukluklarına neden olabildiğini göstermiş.

Kaynakça

Lampert R, et al. Anger-Induced T-Wave Alternans Predicts Future Ventricular Arrhythmias in Patients With Implantable Cardioverter-Defibrillators. Journal of the American College of Cardiology. 2009 Mar;53(9):774-778.