mehmet.com

BMJ’ın 9 Aralık 2008 sayısında yayınlanan bir araştırmanın sonuçlarına göre, 90 ve 100 yaşları arasındaki erkeklerde kardiyovasküler hastalık ve kanser riski plato yapıyor.

Bu çalışmanın verileri Physicians’ Health Study’ye kayıtlı 22.000′den fazla erkek doktorun 23 yıl takibinden elde edilmiş.

Bilimadamları hastalık insidansındaki azalmayı, yaşamın bu döneminde erken tanıya yönelik tarama faliyetlerinin sonlandırılması ve hastalığın yaşlılığın normal bir parçası olduğu hatalı-kabullenimi gibi çeşitli faktörlerle ilişkilendirilmiş.

Eğer bu doğruysa, bahsedilen yaş grubunda görmezden gelinen ve gözardı edilemeyecek büyüklükte bir hastalık yükü ile karşı karşıyayız demektir. Türkçe karşılığının kırılganlık olduğunu tahmin ettiğim, İngilizcesi’nin frailty olduğunu bildiğim geriatrik sendromun ardında da bu tanı konmamış hastalık yükü olabilir.

Araştırmacılar bu veriler doğrultusunda kardiyovasküler hastalık ve kanser taraması ile ilgili tavsiye metinlerindeki yaş sınırlarının yeniden değerlendirilmesi gerektiğini belirterek makaleyi sonlandırmışlar.

Bu çalışmadan beni haberdar eden sayın meslektaşım Dr. Savaş Çelebi’ye teşekkürlerimi sunarım.

Kaynakça

Driver JA, Djousse L, Logroscino G, Gaziano JM, Kurth T. Incidence of cardiovascular disease and cancer in advanced age: prospective cohort study. BMJ. 2008 Dec 9;337(dec09_1):a2467. doi:10.1136/bmj.a2467 | pdf

Düzenli yapılan spor veya egzersizin sağlığımız üzerine olumlu etkilerini, hareketsiz yaşam tarzının oluşturduğu sağlık risklerini artık herkes biliyor.

Düzenli egzersizin alt sınırı, programlı olarak asgari haftanın beş günü 30 dakika tempolu yürüyüş veya eşdeğer beden aktivitesi olarak tanımlanabilir.

Peki siz bu tanıma göre düzenli egzersiz yaptığınızı söyleyebilir misiniz?

Kaynakça

Physical Activity and Public Health: Updated Recommendation for Adults From the American College of Sports Medicine and the American Heart Association. Circulation. 2007 ;116(9):1081-1093. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.107.185649 | pdf

Omega-3 yağ asidleri DHA ve EPA bakımından zengin içeriğe sahip balık yağının kalp hastalıklarını önleyici ve tedavi edici özellikleriyle gündeme gelmesi 1970′li yıllara rastlar.

Sonuçları 1976 yılında yayınlanan 11.324 katılımcılı GISSI-Prevenzione çalışmasının, omega-3 takviyesi ile tüm- ve kardiyovasküler-nedenlerden ölüm riskinin azaldığını (3.5 sene takip sonunda) göstermesi de konuya ilgiyi iyice artmıştır.

Araştırmalar, ölüm riskindeki bu düşüşün nedeninin ani-ölüm sayısındaki azalmaya paralel olabileceğine ilişkin ipuçları içerdiğinden meraklı zihinler doğal olarak DHA ve EPA’nın antiaritmik nitelikleri olup olmadığı sorusu gündeme getirmiş.

O günden günümüze konuyla ilgili birkaç araştırma yapıldıysa da yöntemsel sorunlar nedeniyle bu soruya kesin bir cevap alınamamış.

Kanada’lı araştırmacılar balık yağının besin takviyesi olarak kullanıldığı 12 büyük randomize-kontrollü çalışmayı bir meta-analiz çatısı altında toplayarak bu sorunun yanıtını aramışlar.

Sonuçları 23 Aralık 2008 tarihli BMJ’da yayınlanan meta-analize toplam 32.779 hasta dahil edilmiş.

Balık yağının mortalite üzerine etkilerini sorgulayan çalışmada araştırmacılar ikincil bir hedef olarak da optimal DHA/EPA formülasyonunu tespit etmek istemişler.

Çalışma, balık yağı takviyesinin kardiyovasküler-nedenlerden ölüm riskini anlamlı derecede azalttığını fakat aritmi ve tüm-nedenlerden ölüm sıklığını etkilemediğini göstermiş.

Optimal DHA/EPA formülasyonunun belirlenmesi girişimi ise veri yetersizliğinden gerçekleştirilememiş.

Bu sonuç sağlık tüketicisi için ne anlama geliyor?

Omega-3 yağ asidleri DHA ve EPA içeriği zengin balık yağı kalbinizi koruyabilir ve kalp-damar hastalıklarına bağlı ölüm riskini azaltabilir. Diğer yandan balık yağı kalp ritm bozukluğu veya diğer nedenlerden ölüm riskini azaltmıyormuşa benziyor. Yukarıdaki çalışma hangi balık yağı formülü daha faydalıdır sorusuna da yanıt aramış ama yeterli bilgi olmadığından bu soru cevapsız kalmış.

Bu çalışmadan beni haberdar eden sayın meslektaşım Dr. Savaş Çelebi’ye teşekkürlerimi sunarım.

Kaynakça

Leon H, Shibata MC, Sivakumaran S, Dorgan M, Chatterley T, Tsuyuki RT. Effect of fish oil on arrhythmias and mortality: systematic review. BMJ. 2008 Dec 23;337(dec23_2):a2931. doi:10.1136/bmj.a2931 | pdf

Bugünlerde pek çok kişi hemoglobin A_1c nedir, ne işe yarar, ne anlama gelir merak ediyor. Google ve diğer arama motorlarına ait arama kayıtlarına göre ülkemizde hemoglobin A_1c konusunda bilgi arayan site ziyaretçileri sayısında belirgin bir artış var.

Sanırım kısa süre önce başlatılan “Diyabette Hedef 6.5″ sloganlı bilinçlendirme kampanyası etkisini göstermeye başladı. Durum böyle olunca ben de elimden geldiğince sade cümlelerle, hasta ve hasta yakınlarına yönelik birşeyler yazma gereği duydum.

HbA_1c (Glikozillenmiş/Glikozile Hemoglobin) Nedir?

Hemoglobin A_1c, diğer ismiyle glikozillenmiş hemoglobin, şeker hastalığında tedavinin etkinliğini ölçmek, kimi zaman da şeker hastalığı tanısı koymak için kullanılan bir kan testidir.

HbA_1c Nasıl Ölçülür?

Geleneksel hemoglobin A_1c ölçümü için diğer tahliller için kan vermekten farksızdır. Aşağıda açıklamaya çalışacağım nedenlerle eğer o gün sadece hemoglobin A_1c değeri ölçülecekse kan verirken aç ya da tok olmanız farketmez.

Geleneksel laboratuar yöntemlerinin yanı sıra doktor muayenehanelerine yönelik ve yaklaşık altı dakikada sonuç veren sistemler hatta evde kendi hemoglobin A_1c değerinizi ölçebileceğiniz son-kullanıcı ürünleri de vardır.

HbA_1c Testi Ne Ölçer?

Kanımızdaki alyuvarlar görevi oksijen taşımak olan hemoglobin isimli maddeyi içerirler. Alyuvarların ömrü ortalama 120 gündür. Hemoglobin, kan şekerine maruz kaldığında glikozillenme denilen bir reaksiyon gerçekleşir. Glikozillenmeyi, kandaki şeker moleküllerinin hemoglobine yapışması olarak düşünebilirsiniz.

Alyuvarların ömrü olan 120 gün boyunca hemoglobinin glikozillenme oranı kan şekeri değerlerine paralel olarak artar. Hemoglobin A_1c testi de bu glikozillenmenin oranını ölçmektedir. Tahlil yaptırmadan önceki aylarda kan şekeriniz yüksek seyrettiyse, hemoglobinlerinizin glikozillenme miktarı da artacak dolayısıyla hemoglobin A_1c seviyeniz yüksek bulunacaktır.

HbA_1c Değerleri Ne Anlama Gelir?

Ortalama alyuvar ömrü yaklaşık dört ay olduğundan hemoglobin A_1c değeri, tahlil için kan verilmesinden bir ay öncesinden başlayarak geriye doğru iki-üç aylık dönemde kişinin kan şekeri değerlerinin nasıl seyrettiğine ilişkin bilgi verir.

Örneğin 15 Mayıs günü kan verdiyseniz, ölçülen hemoglobin A_1c değeriniz 15 Ocak - 15 Nisan tarihleri arasındaki şeker profiliniz hakkında bilgi verecektir.

Aşağıdaki tablo Diabetes Care dergisinde 2003 yılında yayınlanan Test of Glycemia in Diabetes başlıklı makaleden alınmıştır. Tabloda hemoglobin A_1c değerlerinin yaklaşık olarak karşılık geldiği ortalama kan şekeri değerlerini görebilirsiniz.

Matematiğiniz iyiyse ve hemoglobin A_1c değeriniz tabloda verilen 6-12 aralığının dışındaysa hemoglobin A_1c seviyenize karşılık gelen ortalama kan şekeri değerini şu formülü kullanarak hesaplamanız da mümkün.

Ortalama Kan Şekeri = (HbA_1c * 35.6) - 77.3

Örneğin, hemoglobin A_1c seviyeniz ölçüldü ve sonucu %7 bulunduysa geçmiş üç ay boyunca kan şekeri seviyeniz 170 civarında seyretmiş anlamını çıkarabilirsiniz.

HbA_1c‘nin Normal Sınırları Nedir?

Normal hemoglobin A_1c değeri %3 ile %6 aralığındadır. Bugünkü bilimsel veriler ışığında şeker hastalığı tedavisinde güvenli kabul edilen hedef hemoglobin A_1c değeri %6.5′dir.

%8′in üzerindeki değerler, tahlil için kan verilmesinden bir ay önceki 2-3 aylık dönemde hiperglisemi (kan şekeri seviyesinin normalin üst sınırlarını aşması) yaşandığına işaret eder.

HbA_1c Ne Zaman ve Ne Sıklıkla Ölçülmeli?

Son bilimsel veriler ışığında tüm dünyada kabul gören tavsiye ve konsensus metinleri yayınlayan Amerikan Diyabet Derneği,

• şeker hastalığı şüphesi ile yapılan ilk doktor ziyaretinde,
• tedaviye başlanıp şeker seviyeleri dengelendikten sonra, ve,
• izleyen dönemde her altı ayda bir

hemoglobin A_1c seviyesinin ölçülmesini tavsiye etmektedir.

Birlik, ayrıca kan şekeri profilinin tedavi hedeflerine getirilmesinde zorluk çekilen olgularda hemoglobin A_1c seviyesinin üç ayda bir ölçülmesini salık vermektedir.

Not: Bu yazının genişletilmiş bir sürümünü Vikipedi‘ye de yükledim.

Dün FDA ilk manyetik rezonans anjiyografi (MRA) uygulamalarında kullanılmak üzere geliştirilen ilk intravenöz kontrast madde olan gadofosveset trisodium’a (Vasovist®) onay verdi.

Manyetik rezonans anjiyografi  intravenöz kontrast madde kullanılmadan da gerçekleştirilebilse de, gadofosvest kullanıldığında, özellikle ekstremite damarlarındaki daralma ve tıkanmalar daha net görüntülenebiliyor.

Aktif maddesi gadolinium olan gadofosveset ile anjiyografi uygulaması iyotlu kontrast ajanların kullanıldığı ve arter ponksiyonu gerektiren klasik anjiyografi uygulamalarının taşıdığı çoğu riski taşımıyor.

Gadolinium bazlı gadofosveset’in en önemli yan etkileri allerjik reaksiyonlar ve böbrek fonksiyonları zayıflamış kişilerde gadolinium uygulamasını takiben gelişebilen nefrojenik sistemik fibroz (NSF) ve muhtemelen nefrojenik fibrozan dermatopati (NFD).

Kaynakça

1. FDA Approves First Imaging Agent to Enhance Scans of Blood Flow: Gadolinium-Based Contrast Agents for Magnetic Resonance Imaging
2. Perreault P, Edelman MA, Baum RA, et al. MR Angiography with Gadofosveset Trisodium for Peripheral Vascular Disease: Phase II Trial. Radiology. 2003;229(3):811-820. doi:10.1148/radiol.2293021180 | pdf
3. Gadolinium-Based Contrast Agents for Magnetic Resonance Imaging
4. European Medicines Agency: Vasovist