mehmet.com

American Gastroenterological Association (AGA) iltihabi barsak hastalığı olan kişilerde kolorektal kanser taraması konulu bir duruş bildirgesi (position statement) yayınladı.

Gastroenterology dergisinin son sayısında yayınlanan bildirgede yer alan tavsiylerden önemli birkaçı şöyle.

• İltihabi barsak hastalığı (IBD) başlangıcını izleyen 8 yıl içinde kolonoskopi önerilmektedir. Panel üyeleri, ardışık iki normal kolonoskopiyi takiben 1 ila 3 yıl arayla tarama kolonoskopisi yapılmasını önermektedir.
• Yaygın ya da sol taraf koliti olan hastalarada sürveyans kolonoskopilerine ilk kolonoskopiden 1 ila 2 yıl sonra başlanmalıdır.
• Adenoma-benzemeyen (non-adenoma-like) displazi-ilişkili (dysplasia-associated) lezyonu veya kitlesi olan vakalarda kolektomi önerilmektedir.
• Adenom-benzeri (adenoma-like) displazi-ilişkili lezyon veya kitlesi olan vakalarda başka düz displazi (flat dysplasia) yoksa polipektomi ve sürveyansa devam önerilmektedir.

Kaynak

Farraye FA, et al. Medical Position Statement on the Diagnosis and Management of Colorectal Neoplasia in Inflammatory Bowel Disease. Gastroenterology. 2010;138(2):738-745. WWW PDF

FDA Amerika’daki doktorlara geçenlerde bahsettiğim PPI – clopidogrel etkileşimi ile ilgili bir bilgi notu yollamış. Miyokard enfarktüsü veya iskemik inme geçirmiş kişilerde hastalığın yineleme ihtimalini azaltmak için kullanılan clopidogrel, mideyi korumak için sıklıkla mide asidi salgısını azaltan PPI grubu bir ilaçla birlikte reçeteleniyor.

CYP2C19 üzerinden metabolize olan omeprazole ve esomeprazole’ün clopidogrel’in etkinliğini %50 oranında azaltabileceğini vurgulayan bilgi notundan bazı önemli noktalar:

• Omeprazole’ün clopidogrel’in aktif metabolit seviyeleri üzerine ve pıhtı oluşumunu engelleyici özellikleri üzerine olumsuz etkisi ile bu iki ilacın birlikte kullanımından kaçınılmalıdır.
• Clopidogrel ile omeprazol’ü farklı saatlerde almak bu ilaç etkileşimini azaltmamaktadır.
• Benzer etkileşimler nedeniyle clopidogrel kullanırken kullanımından kaçınılması gereken diğer ilaçlar şunlardır: esomeprazole, cimetidine, fluconazole, ketoconazole, voriconazole, etravirine, felbamate, fluoxetine, fluvoxamine, ve ticlopidine.
• Bu aşamada FDA’in elinde clopidogrel ile diğer PPI grubu ilaçların etkileşimleri ile ilgili yeterli bilgi bulunmamaktadır.
• Mide asidini azaltan ranitidine, famotidine, nizatidine gibi cimetidine harici H2 blokerlerin veya antiasidlerin clopidogrelin pıhtı oluşumunu engelleyici etkisi üzerine olumsuz etkisi olduğunu düşündürecek bir kanıt yoktur.

Schering-Plough, deneysel antiviral molekülü boceprevir‘in diğer antivirallere yanıt vermeyen kronik hepatit C hastaların yaklaşık yarısında virüs üremesini baskılayabildiğini (kalıcı virolojik yanıt sağlayabildiğini) duyurdu.

Sprint-1 çalışmasında daha önce diğer antivirallere yanıt vermeyen 50 hepatit C hastasın protokolüne boceprevir eklendiğinde hastaların %55′inde 48 haftalık tedavi sonunda kalıcı virolojik yanıt elde edilmiş.

Okuduğum haberde bu diğer tedavilere yanıt vermeyen hastaların hangi hepatit C genotipi ile enfekte olduğu veya çalışma metodolojisi yer almıyor. Bildiğiniz gibi hepatit C’nin tedaviye direnci genotipe göre değişiyor.

Geçtiğimiz hafta da Vertex Pharmaceuticals adlı başka bir ilaç şirketi araştırma safhasında olan telaprevir adlı antivirallerinin diğer tedavilere cevap vermeyen hepatit C hastalarının %57’sinde virüs üremesini baskıladığını bildirmişti.

Boceprevir ve telaprevir’i ribavirin & peg-interferon α ikilisinin yanına sayfa kenarına yazdık bakalım, ileride kullanılmak üzere…

Bir diyabet ilacı daha akut pankreatit ile ilişkilendirildi. DPP-4 inhibitörü sitagliptin kullanan 88 kişide (ikisi nekrotizan hemorajik) akut pankreatit geliştiği bildirilmesi üzerine FDA ilacın prospektüsünün revize edilmesini istedi.

Uzun vadeli güvenlik verisi azlığı, valide edilmiş çalışma azlığı ve yüksek fıyatından ötürü güncel tip 2 diyabet konsensus metinlerinde tavsiye edilmeyen sitagliptin, ülkemizde de Januvia® markası ile pazarlanmakta.

Kaynak

Center for Drug Evaluation and Research. Information for Healthcare Professionals – Acute pancreatitis and sitagliptin (marketed as Januvia and Janumet).

Proton-pompası İnhibitörü (PPI) grubu ilaçların kullanımından sonra görülebilen rebound acid reflux fenomeni PPI bağımlılığına neden olabiliyormuş.

Medical News: Rebound Acid Reflux with PPIs May Induce Dependence – in Gastroenterology, GERD from MedPage Today.

Not: Parietal hücreler (veya oxyntic/oksintik hücreler) mide mukozasında bulunan asid ve intrinsik faktör üretecek şekilde özelleşmiş epitel hücreleridir.