mehmet.com

Daha önce yayınladığım Türkiye Piyasasındaki Oral Hipoglisemik Ajan Listesini piyasaya yeni giren ilaçlarla güncelledim. Listeye insülin preparatlarını ve geçtiğimiz sene yayınlanan ADA ve EASD ortak konsensus metnindeki tip 2 diyabet tedavisi OHA/insülin kullanımı algoritmaları da eklendi.

Türkiye Piyasasındaki OHA ve İnsülinler

U.S. Preventive Services Task Force’un (USPSTF) 2009 Kasım ayı sonunda yayınladığı ve Amerikan kamuoyundan epey olumsuz tepki alan meme kanseri tarama tavsiyelerine American College of Radiology ve Society of Breast Imaging’den de beklenen yanıt geldi.

USPSTF son tavsiye metninde, meme kanseri riski “orta düzeyde” kadınlar için 40-50 yaş aralığında tarama mammografisi önermiyor, 50 yaşından sonra da mammografinin bir değil iki yıl arayla tekrar edilmesini salık veriyordu.

American College of Radiology ve Society of Breast Imaging oluşumlarının ortaklaşa hazırladığı tavsiyeler ise geçtiğimiz günlerde Journal of the American College of Radiology’de yayınlandı.

American College of Radiology ve  Society of Breast Imaging tavsiyeleri ise USPSTF’in aksine mammografiye 40 yaşında başlanmasını salık veriyor. Şu an itibariyle American Cancer Society de 40 yaş sonrası senede bir mammografi pozisyonunu koruyor.

Elbette USPSTF’un ürettiği tavsiyelerin bir bilimsel mantığı var. Ancak nedense kurum son zamanlarda sağlık iyileştirici tavsiyelerden çok sağlık ekonomisini düze çıkarma amaçlı tasarruf tedbirleri üretiyor izlenimi oluşmaya başladı ben de.

Örneklemek gerekirse…

USPSTF prostat kanseri tarama tavsiyeleri (2008 Ağustos)

“USPSTF, 75 yaşından genç erkeklerde prostat kanseri taramasını tavsiye etmek ya da etmemek için yeterli kanıt bulunmadığı sonucuna varmıştır (Rating I). USPSTF 75 yaşını aşmış erkeklerde prostat kanseri taramasını tavsiye etmemektedir (Rating D).”

USPSTF kolorektal kanser tarama tavsiyeleri (2008 Eylül)

“Geçtiğimiz Mart American Cancer Society‘nin kendi tavsiyelerini yayınladığından ve bu tavsiyelerde dışkıda kanser DNA’sı aranması, CT kolonoskopi gibi daha güncel yöntemlere de yer verdiğinden bahsetmiştim. O günden bu yana özellikle CT kolonoskopi kullanımını destekleyici sağlam araştırmalar yayınlandı. Tavsiyeleri konusunda muhafazakarlığıyla tanınan USPSTF mevcut verilerin bahsedilen yeni yöntemlerin rutin kullanımını destekleyecek güçte olmadığı sonucuna varmış.”

USPSTF cilt kanseri tarama tavsiyeleri (2009 Şubat)

“USPSTF 2001 tarihli cilt kanseri tarama tavsiyelerini güncelledi. Yeni tavsiyeler 3 Şubat 2009 tarihli Annals of Internal Medicine’da yayınlandı. Güncelleme özetle sağlıklı genel nüfus için rutin cilt kanseri taraması önermeye yetecek güçte veri bulunmadığını söylüyor.”

USPSTF tavsiyeleriyle uzmanlık derneklerinin tavsiyeleri aynı bilimsel veri incelenerek üretilirken en sık görülen kanserlere ilişkin önerilerin birbiriyle çelişiyor olması ilginç değil mi sizce de?

Kaynak

1. Lee CH, et al. Breast Cancer Screening With Imaging. Journal of the American College of Radiology. 2010 1;7(1):18-27.
2. Screening for Breast Cancer: U.S. Preventive Services Task Force Recommendation Statement. Annals of Internal Medicine. 2009 Nov 17;151(10):716-726.

Amerikan Obstetrisyen ve Jinekologlar Topluluğu ACOG, serviks kanseri tarama tavsiyelerini güncelledi. Yayınlanan yeni kılavuzda, taramaya başlama yaşı ilk cinsel birleşme yaşından bağımsız olarak 21 olarak belirtiliyor.

Başlangıçta iki yılda bir yapılması tarama yapılmasını öneren yeni kılavuza göre, otuz yaşın üzerinde ve daha önceki üç taraması normal olan kadınlarda tarama sıklığı üç yılda bire iniyor.

Yeni tavsiyeler, HIV enfeksiyonu olan, bağışıklık sistemi baskılanmış, anne rahminde DES’a maruz kalmış, serviks kanseri ya da intraepitelyal neoplazi öyküsü olan kadınların belirtilenden daha sık taranması gerektiğini de vurguluyor.

Artmış riski olmayan kadınlarda 65-70 yaşına geldiklerinde veya selim endikasyonlarla histerektomi geçiren, yüksek gradeli servikal intraepitelyan neoplazi (CIN) öyküsü olmayan kadınlarda taramalara son verilebiliyor.

Kaynak

ACOG Practice Bulletin

Yeni tavsiye metni Annals of Internal Medicine dergisinde yayınlandı. Güncellenen tavsiyelerden en fazla dikkat çekeni, ortalama meme kanseri riski taşıyan kadınlar için 40′lı yaşlarda mammografi önerilmemesi. Diğer bazı tavsiyeler de şöyle:

• Meme kanseri riski ortalama olan 50-74 yaş aralığındaki kadınlar iki senede bir mammogram çektirmelidir.
• 75 yaş üzeri kadınların mammografi ile taranmasını ya da taranmamasını önermeye yetecek kadar kanıt yoktur.
• Klinisyenler kadın hastalarına kendi-kendine meme muayenesini öğretmemelidir.
• Mammografiye ile taramaya ek klinik göğüs muayenesi yapılmasını önermeye yetecek kanıt yoktur.
• Röntgen mammografi yerine dijital mammografi veya MRI önermeye ya da önermemeye yetecek kanıt yoktur.

Kaynak

Screening for Breast Cancer: U.S. Preventive Services Task Force Recommendation Statement. Annals of Internal Medicine. 2009 Nov 17;151(10):716-726.

American College of Cardiology Foundation (ACCF) ve American Heart Association (AHA) en son 2007 senesinde yayınlanan Perioperatif Beta Blokaj Kılavuzunu güncellediler.

Geçtiğimiz yıl yayınlanan bir meta-analiz, perioperatif beta bloker tedavisinin tüm-nedenlerden ölüm, kardiyovasküler-nedenlerden ölüm ve kalp yetmezliği risklerini azaltmadığını, ölümcül-olmayan MI ve  iskemi risklerini azalttığını, ölümcül-olmayan inme, ameliyat sırasında tedavi gerektiren bradikardi ve hipotansiyon riskini artırdığını göstermişti.¹

Ayrıca yine geçen sene Lancet’de yayınlanan POISE çalışması, ameliyattan hemen önce başlanan uzun salınımlı metoprololün (kan basıncı ve kalp atımına göre titrasyon yapılmadan) perioperatif ölüm ve inme riskinde artışa neden olduğunu göstermişti.

ACCF/AHA bu yeni bulgular ışığnda perioperatif beta blokaj kılavuzlarının güncellemiş. Yeni kılavuzdan önce çıkan bazı noktalar şöyle özetlenebilir:

• Doz titrasyonu yapılmadan rutin yüksek doz beta bloker kullanımı faydalı olmayıp, beta bloker naif kardiyak cerrahi hastalarına zarar verebilir.
• Kan basıncı ve kalp atımına göre titre edilen beta bloker tedavisi vasküler cerrahi geçirecek yüksek riskli hastalarda “muhtemelen” endikedir.
• Beta blokerlerin vasküler cerrahi geçirecek ve koroner arter hastalığı veya iskemik kalp hastalığı tanısı olan hastalarda kullanımı makuldür.

Önceki tavsiyeler ile yeni tavsiyelerin kıyas tablosunu PDF dosyasının 7. sayfasındaki Tablo 2‘de görebilirsiniz.

Kaynakça

1. Bangalore S, et al. Perioperative beta blockers in patients having non-cardiac surgery: a meta-analysis. Lancet. 2008;372(9654):1962-1976.
2. Effects of extended-release metoprolol succinate in patients undergoing non-cardiac surgery (POISE trial): a randomised controlled trial. The Lancet. 2008;371(9627):1839-1847.