mehmet.com

American Academy of Pediatrics, CDC ve American Academy of Family Physicians 2009 yılı için hazırlanan çocuk ve adolesan aşı takvimi  tarafından onayladı. Değişiklikler Pediatrics dergisinin son sayısında yayınlandı.

2009 takviminde dikkat çeken değişiklikler 6 ay - 18 yaş arası çocuk ve gençler için senelik grip aşısının ve iki doz oral rotavirüs aşısının eklenmesi yer alıyor.

Kaynakça

Committee on Infectious Diseases, “Recommended Childhood and Adolescent Immunization Schedules–United States, 2009,” Pediatrics 123, no. 1 (2009): 189-190, doi:10.1542/peds.2008-3306. | pdf

Kardiyoloji, hastane tıbbı ve risk modifikasyonu konuları ile ilgiliyseniz American College of Cardiology ve American Heart Association’ın 2007 yılında ortaklaşa yayınladıkları Guidelines on Perioperative Cardiovascular Evaluation and Care for Noncardiac Surgery tavsiye metninde yer alan IIa ve IIb dereceli iki tavsiyeyi anımsarsınız.¹

Bu tavsiyelerden IIa kanıt-dereceli olanı, yüksek kardiyak riski olan hastalara kalp dışı ameliyatlarının perioperatif dönemde beta bloker tedavisi vermenin olası faydasını vurgularken, IIb kanıt-dereceli olanı da orta- ve yüksek-riskli ameliyat geçirecek olan ve tek risk faktörüne sahip kişiler ile vasküler cerrahi geçirecek düşük-riskli kişilere perioperatif dönemde beta bloker tedavisi vermenin düşünülmesi gerektiğini söylüyordu.²

Lancet’de yayınlanan kapsamlı bir meta-analizin sonuçları, kalp ameliyatı dışındaki operasyonların perioperatif döneminde beta bloker tedavisinin tüm-nedenlerden ölüm, kardiyovasküler-nedenlerden ölüm ve kalp yetmezliği risklerinde azalmaya neden olmadığını, ancak ölümcül-olmayan miyokard enfarktüsü (OR: 0.65; NNT: 63) ve miyokard iskemisi (OR: 0.36; NNT: 16) risklerini azalttığını göstermiş.

Öte yandan kalp ameliyatı dışında ameliyat geçiren kişilerde perioperatif beta bloker tedavisinin ölümcül-olmayan inme (OR: 2.01, NNH: 293), ameliyat sırasında tedavi gerektiren bradikardi (NNH: 22) ve hipotansiyon (NNH: 17) ile riskleri ile ilişkilendiği görülmüş.³

Çalışmanın yazarları bu bulgular ışığında ACC/AHA’nın perioperatif beta bloker tedavisi ile ilgili tavsiyelerini biraz yumuşatmasının doğru olacağı sonucuna varmış.

Teşekkürler

Bu çalışmadan beni haberdar eden sayın meslektaşım Dr. Savaş Çelebi’ye teşekkürlerimi sunarım.

Temel Kavramlar

Yukarıda bahsedilen kanıt-dereceleri ile ilgili detaylı bilgiyi 2006 yılında Chest’te yayınlanan Grading Strength of Recommendations and Quality of Evidence in Clinical Guidelines başlıklı makalede bulabilirsiniz.⁴

NNT (number needed to treat) bir olumsuz sonuçtan kaçınabilmek için tedavi edilmesi gereken kişi sayısı demek. “ölümcül-olmayan miyokard enfarktüsü (OR: 0.65; NNT: 63)“, tek bir miyokard enfartüsünü önlemek için 63 kişinin perioperatif dönemde beta bloker ile tedavi edilmesi gerek.

NNH (number needed to harm) ise bir olumsuz sonuca neden olmak için tedavi edilmesi gereken kişi sayısı demek. Yukarıdaki örnekteki “ölümcül-olmayan inme (OR: 2.01, NNH: 293)“, tek bir inmeye yol açmak için 293 kişinin beta bloker ile tedavi edilmesi gerek.

Kaynakça

1. Lee A Fleisher et al., “ACC/AHA 2007 Guidelines on Perioperative Cardiovascular Evaluation and Care for Noncardiac Surgery: Executive Summary: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Writing Committee to Revise the 2002 Guidelines on Perioperative Cardiovascular Evaluation for Noncardiac Surgery),” Circulation 116, no. 17 (2007): 1971-1996. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.107.185700
2. “Perioperative Beta-Blocker Therapy for Noncardiac Surgery,” http://www.medscape.com/viewarticle/536412.
3. Sripal Bangalore et al., “Perioperative beta blockers in patients having non-cardiac surgery: a meta-analysis,” Lancet 372, no. 9654 (December 6, 2008): 1962-76, doi:S0140-6736(08)61560-3.
4. Gordon Guyatt et al., “Grading Strength of Recommendations and Quality of Evidence in Clinical Guidelines: Report From an American College of Chest Physicians Task Force,” Chest 129, no. 1 (January 1, 2006): 174-181, doi:10.1378/chest.129.1.174.

Uluslararası birimi JCI ile ülkemizde de pek çok sağlık kuruluşunun faaliyetlerini denetleyen Joint Commission geleceğin hastanesi için rehber niteliğinde bir prensip metni yayınladı.

Kaynakça

1. ‘Hospital of the Future’ Report Urges Major Changes.
2. Guiding Principles for the Development of the Hospital of the Future

Amerikan Bağışıklama Uygulamaları Tavsiye Komitesi (ACIP) geçtiğimiz Haziran ayında FDA onayından geçen iki yeni kombine aşı hakkında tavsiye metni yayınladı.¹

Tavsiye metinlerine konu olan aşılardan ilki, difteri-boğmaca-tetanoz ve çocuk felci aşılarını biraraya getiren DTaP-IPV. DTaP-IPV kombinasyonu ABD’de Kinrix™ markasıyla piyasayada.²

İkinci aşı ise difteri-tetanoz-boğmaca, çocuk felci ve Haemophilus influenzae tip B konjuge aşısını birleştiren DTaP-IPV/Hib. Bu preparat da ABD’de Pentacel™ adıyla pazarlanıyor.³

Konu ile ilgili duyurulara ve bahsi geçen tavsiye metinlerine ve aşağıdaki bağlantılardan ulaşabilirsiniz.

Kaynakça

1. ACIP’dan aşı tavsiyeleri
2. Kinrix™ ile ilgili Morbidity and Mortality Weekly Report makalesi
3. Pentacel™ ile ilgili Morbidity and Mortality Weekly Report makalesi

Site arama fonksiyonlarını güncelledim. Güncellenmiş arama programı mantık operatörleri kullanımına da olanak tanıyarak daha verimli site içi aramalar yapmanıza yardım ediyor. Mantık operatörü nedir bilmiyorsanız, okumaya devam edin.

Örnek vermek gerekirse, sonuçlarda mutlaka bulunmasıni istediğiniz terimlerin önüne +, hariç tutmak istediğiniz terimlerin önüne - koyabilir, kelimeleri tırnak işareti veya parantez kullanarak gruplandırarak arama yapabilirsiniz.

İlave: Dün bahsetmeyi unutmuşum… Aramalarda joker karakter olarak * da kullanılabiliyor. Mesela elm* araması, elma, elmas gibi elm- ile başlayan kelimeleri buluyor.

Diğer yandan bilimsel makalelere bağlantı verirken DOI (Digital Object Identifier) ve sözkonusu makaleye ait bir DOI bulunmuyorsa PMID (PubMed ID) kullanmaya başladım. Hem DOI hem PMID’si olmayan makalelere eski usul bağlantı vermeye devam ediyorum.

İlave: Bir girdiye iki ilave fazla farkındayım ama arama için kullandığım Search Unleashed eklentisini ve hazırladığım Türkçe tercüme/yerelleştirme dosyasını şuradan veya şuradan indirebilirsiniz.