mehmet.com

Sağlık Bakanlığının hazırladığı H1N1 vaka yönetim algoritması dün güncellenerek yayınlandı. Önceki hallerini şurada ve şurada görebileceğiniz yeni algoritma, vaka yönetim planının üçüncü versiyonu.

Yeni algoritma:

Pandemik A/H1N1 Gribi Vaka Yönetim Şeması

İlgili belgeler:

Üstyazı 

Pandemik (H1N1) 2009 Gribi Klinik Vaka Yönetim Rehberi 

Kaynak

T.C. Sağlık Bakanlığı

Pfizer ve Bristol-Myers Squibb’in ortak geliştirdiği apixaban isimli faktör Xa inhibitörünün artroplasti sonrası venöz tromboembolizm (VTE) gelişimini önlemede enoxaparine eşdeğer olduğu gösterildi.

New England Journal of Medicine’da yayınlanan makaleye göre, günde iki kez alınan 2.5 mg apixaban tableti, VTE profilaksisinde neredeyse günde bir uygulanan 30 mg enoxaparin subkutan kadar etkili.

Araştırmada primer etkinlik sonlanımı apixaban için %9, enoxaparin için %8.8 bulunmuş ve apixaban ile daha az klinik öneme sahip kanama gözlemlenmiş.

Ancak çalışma tasarımında çıta biraz yüksek tutulduğundan olsa gerek, önceden tanımlanmış non-inferiority hedeflerine ulaşılamamış.

Konu faktör Xa inhibitörlerine gelmişken halen faz III çalışmaları devam eden bir başka faktör Xa inhibitörünün de Bayer’in ürünü rivaroxaban olduğunu anımsamakta fayda var.

Artroplasti sonrası VTE önlemede rivaroxaban enoxaparine karşı non-inferiority hedefine ulaşabilmişti.

Kaynakça

Pfizer1. Michael Rud Lassen et al., “Apixaban or Enoxaparin for Thromboprophylaxis after Knee Replacement,” N Engl J Med 361, no. 6 (August 6, 2009): 594-604.

New England Journal of Medicine’da yayınlanan uluslararası bir araştırmanın sonuçlarına göre basit bir kontrol listesine sadık kalarak ameliyat sonrası komplikasyon riskini önemli derecede azaltmak mümkün.

Araştırmaya katılan sosyoekonomik ve coğrafi olarak farklı özelliklere sahip sekiz hastanede, Dünya Sağlık Örgütünün tavsiyelerine göre olarak hazırlanmış 19 maddelik bir güvenlik kontrol listesi kullanılmış.

Kontrol listesi uygulamasıyla (katılımcı hastanenin sosyoekonomik özelliklerinden bağımsız olarak) ameliyat sonrası ilk 30 gün için büyük komplikasyon riski %11′den %7′ye, mortalite oranı da %1.5′den %0.8′e düşmüş.

Kaynakça

Haynes AB, et al., the Safe Surgery Saves Lives Study Group. A Surgical Safety Checklist to Reduce Morbidity and Mortality in a Global Population. N Engl J Med. 2009 Jan 14;NEJMsa0810119. doi:10.1056/NEJMsa0810119 | pdf

Kardiyoloji, hastane tıbbı ve risk modifikasyonu konuları ile ilgiliyseniz American College of Cardiology ve American Heart Association’ın 2007 yılında ortaklaşa yayınladıkları Guidelines on Perioperative Cardiovascular Evaluation and Care for Noncardiac Surgery tavsiye metninde yer alan IIa ve IIb dereceli iki tavsiyeyi anımsarsınız.¹

Bu tavsiyelerden IIa kanıt-dereceli olanı, yüksek kardiyak riski olan hastalara kalp dışı ameliyatlarının perioperatif dönemde beta bloker tedavisi vermenin olası faydasını vurgularken, IIb kanıt-dereceli olanı da orta- ve yüksek-riskli ameliyat geçirecek olan ve tek risk faktörüne sahip kişiler ile vasküler cerrahi geçirecek düşük-riskli kişilere perioperatif dönemde beta bloker tedavisi vermenin düşünülmesi gerektiğini söylüyordu.²

Lancet’de yayınlanan kapsamlı bir meta-analizin sonuçları, kalp ameliyatı dışındaki operasyonların perioperatif döneminde beta bloker tedavisinin tüm-nedenlerden ölüm, kardiyovasküler-nedenlerden ölüm ve kalp yetmezliği risklerinde azalmaya neden olmadığını, ancak ölümcül-olmayan miyokard enfarktüsü (OR: 0.65; NNT: 63) ve miyokard iskemisi (OR: 0.36; NNT: 16) risklerini azalttığını göstermiş.

Öte yandan kalp ameliyatı dışında ameliyat geçiren kişilerde perioperatif beta bloker tedavisinin ölümcül-olmayan inme (OR: 2.01, NNH: 293), ameliyat sırasında tedavi gerektiren bradikardi (NNH: 22) ve hipotansiyon (NNH: 17) ile riskleri ile ilişkilendiği görülmüş.³

Çalışmanın yazarları bu bulgular ışığında ACC/AHA’nın perioperatif beta bloker tedavisi ile ilgili tavsiyelerini biraz yumuşatmasının doğru olacağı sonucuna varmış.

Teşekkürler

Bu çalışmadan beni haberdar eden sayın meslektaşım Dr. Savaş Çelebi’ye teşekkürlerimi sunarım.

Temel Kavramlar

Yukarıda bahsedilen kanıt-dereceleri ile ilgili detaylı bilgiyi 2006 yılında Chest’te yayınlanan Grading Strength of Recommendations and Quality of Evidence in Clinical Guidelines başlıklı makalede bulabilirsiniz.⁴

NNT (number needed to treat) bir olumsuz sonuçtan kaçınabilmek için tedavi edilmesi gereken kişi sayısı demek. “ölümcül-olmayan miyokard enfarktüsü (OR: 0.65; NNT: 63)“, tek bir miyokard enfartüsünü önlemek için 63 kişinin perioperatif dönemde beta bloker ile tedavi edilmesi gerek.

NNH (number needed to harm) ise bir olumsuz sonuca neden olmak için tedavi edilmesi gereken kişi sayısı demek. Yukarıdaki örnekteki “ölümcül-olmayan inme (OR: 2.01, NNH: 293)“, tek bir inmeye yol açmak için 293 kişinin beta bloker ile tedavi edilmesi gerek.

Kaynakça

1. Lee A Fleisher et al., “ACC/AHA 2007 Guidelines on Perioperative Cardiovascular Evaluation and Care for Noncardiac Surgery: Executive Summary: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Writing Committee to Revise the 2002 Guidelines on Perioperative Cardiovascular Evaluation for Noncardiac Surgery),” Circulation 116, no. 17 (2007): 1971-1996. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.107.185700
2. “Perioperative Beta-Blocker Therapy for Noncardiac Surgery,” http://www.medscape.com/viewarticle/536412.
3. Sripal Bangalore et al., “Perioperative beta blockers in patients having non-cardiac surgery: a meta-analysis,” Lancet 372, no. 9654 (December 6, 2008): 1962-76, doi:S0140-6736(08)61560-3.
4. Gordon Guyatt et al., “Grading Strength of Recommendations and Quality of Evidence in Clinical Guidelines: Report From an American College of Chest Physicians Task Force,” Chest 129, no. 1 (January 1, 2006): 174-181, doi:10.1378/chest.129.1.174.

Uluslararası birimi JCI ile ülkemizde de pek çok sağlık kuruluşunun faaliyetlerini denetleyen Joint Commission geleceğin hastanesi için rehber niteliğinde bir prensip metni yayınladı.

Kaynakça

1. ‘Hospital of the Future’ Report Urges Major Changes.
2. Guiding Principles for the Development of the Hospital of the Future