mehmet.com

İngiltere’de yapılan bir araştırma yoğunlaştırılmış tip 2 diyabet tedavisinin zararının faydasından fazla olabileceğine ilişkin artan bilimsel gözlemlere bir yenisini ekledi.

Tip 2 diyabet tedavisi HbA1c’yi normale çekmek üzere yoğunlaştırılmış yaklaşık 50 bin hastanın verilerini inceleyen araştırmacılar, tüm-sebeplerden ölüm riskinin düşük (<%6.5) ve yüksek (>%10.5) HbA1c’li hastalarda ~%7.5 grubuna oranla yüksek olduğunu görmüş.

Çalışmaya  glukoz düzeyleri monoterapi ile kontrol altına alınamayan akabinde tedavisi yoğunlaştırılan hastalar dahil edilmiş. Hastalar “oral kombinasyon tedavisine geçilenler” ve “oral ajanla birlikte ya da tek başına insülin tedavisi başlananlar” kollarında incelenmiş.

Araştırmanın kapsadığı 1986′dan 2008 aralığında insülin-bazlı yoğunlaştırılmış tedavi grubunda 2834, oral kombinasyon tedavisi grubunda da 2035 ölüm gerçekleşmiş (HR = 1.49; %95 CI 1·39—1·59).

Çalışmanın retrospektif olması, hasta özelliklerinin net olarak açıklanmaması (en azından abstraktta) ve sonlanım olarak tüm-sebeplerden ölümü kullanması gibi kusurları olsa da, yoğunlaştırılmış tedaviye karşı biriken bilgi dağarcığına yeni veri eklemesi bakımından önemi var.

Kaynaklar

1. Survival as a function of HbA1c in people with type 2 diabetes: a retrospective cohort study, The Lancet. WWW
2. Gecikmiş Agresif Şeker Kontrolü
3. Greenfield S, et al. Comorbidity Affects the Relationship Between Glycemic Control and Cardiovascular Outcomes in Diabetes. Annals of Internal Medicine. 2009;151(12):854-860. WWW

Bu hafta The Lancet’de yayınlanan bir CHARM (Candesartan in Heart Failure: Assessment of Reduction in Mortality and morbidity) makalesi albüminüri şiddetinin kalp yetmezliğinde önemli bir prognostik belirteç olabileceğini gösteriyor.

CHARM araştırmacıları 2300 civarında kalp yetmezliği hastastının idrar albümin-kreatinin oranlarını (UACR) üç sene boyunca takip etmiş. Artmış idrar albümin-kreatinin oranının artmış hastaların kardiyovasküler ölüm, kalp yetmezliği dekompansasyonu nedeniyle hastaneye yatma ve herhangi bir nedenden ölüm risklerinin de yüksek olduğu görülmüş.

Gözlenen risk artışı böbrek fonksiyonları, diyabet mevcudiyeti ve hemoglobin A1c seviyeleri gibi çeşitli faktörlere göre düzeltme yapıldıktan sonra da istatistiksel anlamını kaybetmemiş.

Atacand®’ın üreticisi AstraZeneca tarafından finanse edilen çalışmada, candesartanın albüminüri gelişmesini önlemediği veya mevcut albüminüriyi azaltmadığı da ortaya çıkmış.

Kaynak

Jackson CE, Solomon SD, Gerstein HC, et al. Albuminuria in chronic heart failure: prevalence and prognostic importance. The Lancet. 2009;374(9689):543-550.

New Orleans’da gerçekleştirilen American Diabetes Association toplantısında pek çok ülkeden diyabet uzmanlarının oluşturduğu panel diyabet tanısı koymak için standardın hemoglobin A1c olması gerektiğini belirttiler.

Paneldeki uzmanların tahminlere göre, hemoglobin A1c’nin şeker hastalığı tanısında rutin olarak kullanılmaya başlaması, tanı konulmamış ve tedavi edilmeyen şeker hastalarının sayısında %40 azaltabilecek potansiyele sahip.

Kaynak

International Expert Committee Report on the Role of the A1C Assay in the Diagnosis of Diabetes.

MannKind şirketi üçüncü faz çalışmaları tamamlanan inhale insülin preparatı AFRESA®‘yı FDA onayına sunmuş. Şirketin verdiği bilgilere göre inhale insülin 12-14 dakika içinde kan peak konsantrasyonuna ulaşıyor.

MannKind sitesinde AFRESA®’nın diğer özellikleri şöyle sıralamış:

• Kıyaslanabilir A1C azalması
• Daha üstün (superior) post prandial glisemik kontrol
• İyileşmiş (improved) açlık kan şekeri kontrolü
• Besin emilimi/glükoz eleminasyonu ile senkronizasyon sayesinde düşük hipoglisemi riski
• Şişmanlatıcı etkisi yok veya çok az
• Solunum üzerine olumsuz etkisi yok

Günde birkaç kez enjekte etmekte olan pek çok diyabetli için daha konforlu günler yakın olabilir. Konuyu takip edip gelişmeleri paylaşacağım.

Kaynak

via medGadget

Bugünlerde pek çok kişi hemoglobin A_1c nedir, ne işe yarar, ne anlama gelir merak ediyor. Google ve diğer arama motorlarına ait arama kayıtlarına göre ülkemizde hemoglobin A_1c konusunda bilgi arayan site ziyaretçileri sayısında belirgin bir artış var.

Sanırım kısa süre önce başlatılan “Diyabette Hedef 6.5″ sloganlı bilinçlendirme kampanyası etkisini göstermeye başladı. Durum böyle olunca ben de elimden geldiğince sade cümlelerle, hasta ve hasta yakınlarına yönelik birşeyler yazma gereği duydum.

HbA_1c (Glikozillenmiş/Glikozile Hemoglobin) Nedir?

Hemoglobin A_1c, diğer ismiyle glikozillenmiş hemoglobin, şeker hastalığında tedavinin etkinliğini ölçmek, kimi zaman da şeker hastalığı tanısı koymak için kullanılan bir kan testidir.

HbA_1c Nasıl Ölçülür?

Geleneksel hemoglobin A_1c ölçümü için diğer tahliller için kan vermekten farksızdır. Aşağıda açıklamaya çalışacağım nedenlerle eğer o gün sadece hemoglobin A_1c değeri ölçülecekse kan verirken aç ya da tok olmanız farketmez.

Geleneksel laboratuar yöntemlerinin yanı sıra doktor muayenehanelerine yönelik ve yaklaşık altı dakikada sonuç veren sistemler hatta evde kendi hemoglobin A_1c değerinizi ölçebileceğiniz son-kullanıcı ürünleri de vardır.

HbA_1c Testi Ne Ölçer?

Kanımızdaki alyuvarlar görevi oksijen taşımak olan hemoglobin isimli maddeyi içerirler. Alyuvarların ömrü ortalama 120 gündür. Hemoglobin, kan şekerine maruz kaldığında glikozillenme denilen bir reaksiyon gerçekleşir. Glikozillenmeyi, kandaki şeker moleküllerinin hemoglobine yapışması olarak düşünebilirsiniz.

Alyuvarların ömrü olan 120 gün boyunca hemoglobinin glikozillenme oranı kan şekeri değerlerine paralel olarak artar. Hemoglobin A_1c testi de bu glikozillenmenin oranını ölçmektedir. Tahlil yaptırmadan önceki aylarda kan şekeriniz yüksek seyrettiyse, hemoglobinlerinizin glikozillenme miktarı da artacak dolayısıyla hemoglobin A_1c seviyeniz yüksek bulunacaktır.

HbA_1c Değerleri Ne Anlama Gelir?

Ortalama alyuvar ömrü yaklaşık dört ay olduğundan hemoglobin A_1c değeri, tahlil için kan verilmesinden bir ay öncesinden başlayarak geriye doğru iki-üç aylık dönemde kişinin kan şekeri değerlerinin nasıl seyrettiğine ilişkin bilgi verir.

Örneğin 15 Mayıs günü kan verdiyseniz, ölçülen hemoglobin A_1c değeriniz 15 Ocak – 15 Nisan tarihleri arasındaki şeker profiliniz hakkında bilgi verecektir.

Aşağıdaki tablo Diabetes Care dergisinde 2003 yılında yayınlanan Test of Glycemia in Diabetes başlıklı makaleden alınmıştır. Tabloda hemoglobin A_1c değerlerinin yaklaşık olarak karşılık geldiği ortalama kan şekeri değerlerini görebilirsiniz.

Matematiğiniz iyiyse ve hemoglobin A_1c değeriniz tabloda verilen 6-12 aralığının dışındaysa hemoglobin A_1c seviyenize karşılık gelen ortalama kan şekeri değerini şu formülü kullanarak hesaplamanız da mümkün.

Ortalama Kan Şekeri = (HbA_1c * 35.6) – 77.3

Örneğin, hemoglobin A_1c seviyeniz ölçüldü ve sonucu %7 bulunduysa geçmiş üç ay boyunca kan şekeri seviyeniz 170 civarında seyretmiş anlamını çıkarabilirsiniz.

HbA_1c‘nin Normal Sınırları Nedir?

Normal hemoglobin A_1c değeri %3 ile %6 aralığındadır. Bugünkü bilimsel veriler ışığında şeker hastalığı tedavisinde güvenli kabul edilen hedef hemoglobin A_1c değeri %6.5′dir.

%8′in üzerindeki değerler, tahlil için kan verilmesinden bir ay önceki 2-3 aylık dönemde hiperglisemi (kan şekeri seviyesinin normalin üst sınırlarını aşması) yaşandığına işaret eder.

HbA_1c Ne Zaman ve Ne Sıklıkla Ölçülmeli?

Son bilimsel veriler ışığında tüm dünyada kabul gören tavsiye ve konsensus metinleri yayınlayan Amerikan Diyabet Derneği,

• şeker hastalığı şüphesi ile yapılan ilk doktor ziyaretinde,
• tedaviye başlanıp şeker seviyeleri dengelendikten sonra, ve,
• izleyen dönemde her altı ayda bir

hemoglobin A_1c seviyesinin ölçülmesini tavsiye etmektedir.

Birlik, ayrıca kan şekeri profilinin tedavi hedeflerine getirilmesinde zorluk çekilen olgularda hemoglobin A_1c seviyesinin üç ayda bir ölçülmesini salık vermektedir.

Not: Bu yazının genişletilmiş bir sürümünü Vikipedi‘ye de yükledim.