mehmet.com

Güncel guidelinelar diyabetiklerde kalp-damar sağlığını koruma amaçlı antioksidan ve aspirin kullanımını destekleyedursun, sonuçları önümüzdeki günlerde BMJ’da yayınlanacak olan bir araştırma bu pratiğin işe yaramayabileceğini gösterdi.

Asemptomatik periferik arter hastalıklı 1300 tip 1 ve tip 2 diyabetliyi aspirin + plasebo, aspirin + antioksidan, antioksidan+ plasebo ve plasebo + plasebo kollarına ayıran araştırmacılar, ortalama yedi yıl takip ertesinde bu gruplar arasında önemli kardiyovasküler sonuçların sıklığı açısından anlamlı fark bulunamamışlar.

Kaynakça

The prevention of progression of arterial disease and diabetes (POPADAD) trial: factorial randomised placebo controlled trial of aspirin and antioxidants in patients with diabetes and asymptomatic peripheral arterial disease [doi:10.1136/bmj.a1840]

New England Journal of Medicine’da sonuçları yayınlanan bir araştırmaya göre, akut iskemik inmelerden 4.5 saat sonrasına kadar alteplase ile tromboliz, plaseboya üstünmüş (odds ratio 1.34).¹

Bugüne dek, daha önce yapılmış araştırmaların ışığında iskemik inme başlangıcından en fazla 3 saat sonrasına kadar tromboliz tavsiye ediliyordu.

Bildiğiniz gibi trombolitik tedavi uygulayabilmek için bahsedilen süre içerisinde asgari kontrastsız beyin tomografisi ile hemorajik inme olasılığını elemek, kan basıncını kontrol altına almak, çok iyi bir öykü alıp trombolitik tedaviye engel bir durumun olmadığı kesinleştirmek, aydınlatılmış onam temin etmek, hastayı hastaneye yatırmış olmak gerekli.²

Çalışmada beklendiği üzere, alteplase tedavisi alan grupta intrakraniyal kanama oranı plaseboya göre biraz daha yüksek (tüm intrakraniyal kanamalar %27′ye karşı %17; P=0.001 ve semptomatik intrakraniyal kanamalar %2.4′e karşı %0.2; P=0.008) bulunmuş.

12 Eylül günü The Lancet’de yayınlanan benzer bir çalışma da 3-4.5 saat aralığında uygulanan trombolitik tedaviyi ilk üç saat içinde uygulanan tedavi ile kıyaslamış, alteplase ile trombolizin 4.5 saate kadar güvenle uygulanabileceğini göstermişti.³

Türkiye’de en iyi olması gereken üniversite hastanelerinde bu işlerin kaç saat süreceğini hesaplarsanız, ilk cümlede neden “ülkemizdeki tababet pratiğini ne ölçüde ilgilendirir” dediğim de açıklık kazanacaktır.

Kendiniz, bir yakınınız veya bir başkası için bu süreci hızlandırmak elinizde. İnme belirtilerini tanıyor musunuz?

Kaynakça

1. Thrombolysis with Alteplase 3 to 4.5 Hours after Acute Ischemic Stroke [doi:10.1056/NEJMoa0804656]
2. eMedicine - Thrombolytic Therapy in Stroke
3. Thrombolysis with alteplase 3–4·5 h after acute ischaemic stroke (SITS-ISTR): an observational study [doi:10.1016/S0140-6736(08)61339-2]

20.000 kişiden fazla denek üzerinde yapılan çok merkezli bir çalışmanın sonuçları, 2.5 yıl süre ile telmisartan ile kan basıncı kontrolünün tekrarlayan inme (primer outcome) sıklığını ve majör kardiyovasküler olay (sekonder outcome) riskini azaltmadığını göstermiş.¹

Birkaç gün önce de The Lancet’de yayınlanan başka bir çalışma benzer sonuçlar sunmuştu.²

Ancak o çalışmada birincil outcome kardiyovasküler olay, kardiyovasküler nedenle ölüm, miyokard enfarktüsü, inme ve kalp yetmezliği dekompansasyonu yüzünden interne edilmeden oluşan bir komposit olarak tarif edilmişti.

Kaynakça

1. Telmisartan to Prevent Recurrent Stroke and Cardiovascular Events
2. Effects of the angiotensin-receptor blocker telmisartan on cardiovascular events in high-risk patients intolerant to angiotensin-converting enzyme inhibitors

Bugün Lancet’de yayınlanan Effects of the angiotensin-receptor blocker telmisartan on cardiovascular events in high-risk patients intolerant to angiotensin-converting enzyme inhibitors: a randomised controlled trial başlıklı makale, Telmisartanın ACE-İnhibitörü intoleranslı hastalarda kardiyovasküler olayları azaltma konusunda plaseboya üstün bulunmadığını rapor ediyor.

Verisi ONSTAGE projesine koşut yürütülen TRANSCEND projesinden gelen çalışmada birincil end-point olan kardiyovasküler olay, kardiyovasküler nedenle ölüm, miyokard enfarktüsü, inme ve kalp yetmezliği dekompansasyonu yüzünden interne edilmeden oluşan bir komposit olarak tanımlanmış.

Telmisartan ve plasebo grubunun kardiyovasküler olay sıklıkları arasında anlamlı fark bulunamamış. Dergi editörleri yazılarında ACE-İnhibitörlerinin tolere edebilen hastalarda tercih edilmesi gereken renin-aktif ajanlar olması gerektiğini vurgulamışlar.

Kaynakça

Effects of the angiotensin-receptor blocker telmisartan on cardiovascular events in high-risk patients intolerant to angiotensin-converting enzyme inhibitors: a randomised controlled trial

New England Journal of Medicine’ın 27 Eylül 2008 tarihli sayısında yayınlanacak Aspirin and Extended-Release Dipyridamole versus Clopidogrel for Recurrent Stroke başlıklı makale, yineleyen inmelerin önlenmesinde aspirin - dipiridamol kombinasyonu ve clopidogrel (Plavix®) arasında önemli fark bulunmadığını ancak clopidogrel ile hemorajik inme riskinin bir miktar daha az olduğundan bahsediliyor.

Aspirin - dipiridamol kombinasyonunun aylık out-of-pocket maliyeti yaklaşık 10 YTL iken, Plavix® ve kopyalarının maliyeti 70-80 YTL aralığında.

Kaynakça

Aspirin and Extended-Release Dipyridamole versus Clopidogrel for Recurrent Stroke