mehmet.com
tıp günlüğü
Tip 2 Diyabet Tedavisi ve HbA1c: Nerede Durmalı?
İngiltere’de yapılan bir araştırma yoğunlaştırılmış tip 2 diyabet tedavisinin zararının faydasından fazla olabileceğine ilişkin artan bilimsel gözlemlere bir yenisini ekledi.
Tip 2 diyabet tedavisi HbA1c’yi normale çekmek üzere yoğunlaştırılmış yaklaşık 50 bin hastanın verilerini inceleyen araştırmacılar, tüm-sebeplerden ölüm riskinin düşük (<%6.5) ve yüksek (>%10.5) HbA1c’li hastalarda ~%7.5 grubuna oranla yüksek olduğunu görmüş.
| Medyan HbA1c | Tüm-Sebeplerden Ölüm HR |
|---|---|
| %6.5 (6.1-6.6) | 1.52 (1.32—1.76) |
| %7.5 (7.5-7.6) | 1.00 (referans/kontrol) |
| %10.5 (10.1-11.2) | 1.79 (1.56—2.06) |
Çalışmaya glukoz düzeyleri monoterapi ile kontrol altına alınamayan akabinde tedavisi yoğunlaştırılan hastalar dahil edilmiş. Hastalar “oral kombinasyon tedavisine geçilenler” ve “oral ajanla birlikte ya da tek başına insülin tedavisi başlananlar” kollarında incelenmiş.
Araştırmanın kapsadığı 1986′dan 2008 aralığında insülin-bazlı yoğunlaştırılmış tedavi grubunda 2834, oral kombinasyon tedavisi grubunda da 2035 ölüm gerçekleşmiş (HR = 1.49; %95 CI 1·39—1·59).
Çalışmanın retrospektif olması, hasta özelliklerinin net olarak açıklanmaması (en azından abstraktta) ve sonlanım olarak tüm-sebeplerden ölümü kullanması gibi kusurları olsa da, yoğunlaştırılmış tedaviye karşı biriken bilgi dağarcığına yeni veri eklemesi bakımından önemi var.
Kaynaklar
- Survival as a function of HbA1c in people with type 2 diabetes: a retrospective cohort study, The Lancet. WWW
- Gecikmiş Agresif Şeker Kontrolü
- Greenfield S, et al. Comorbidity Affects the Relationship Between Glycemic Control and Cardiovascular Outcomes in Diabetes. Annals of Internal Medicine. 2009;151(12):854-860. WWW
58 | 
PaylaşTürkiye Piyasasındaki OHA ve İnsülinler (Güncellendi)
Daha önce yayınladığım Türkiye Piyasasındaki Oral Hipoglisemik Ajan Listesini piyasaya yeni giren ilaçlarla güncelledim. Listeye insülin preparatlarını ve geçtiğimiz sene yayınlanan ADA ve EASD ortak konsensus metnindeki tip 2 diyabet tedavisi OHA/insülin kullanımı algoritmaları da eklendi.
Yoğun İnsülin Tedavisi Komplikasyon Riskini Azaltıyor
1440 olgunun 30 yıl takip edildiği Diabetes Control and Complications Trial (DCCT) sonuçları, tip 1 diyabette yoğun insülin tedavisinin retinopati, nefropati ve kardiyovasküler hastalık riskini önemli oranda azalttığını gösterdi. Konuyla ilgili makale Archives of Internal Medicine’da yayınlanacak.
http://video.thedoctorschannel.com/files/mfiles/1/2/03ad3ba7f2bebd094901dfb2045e9b54196518.flvAFRESA® (İnhale İnsülin) FDA Onayına Sunuldu
MannKind şirketi üçüncü faz çalışmaları tamamlanan inhale insülin preparatı AFRESA®‘yı FDA onayına sunmuş. Şirketin verdiği bilgilere göre inhale insülin 12-14 dakika içinde kan peak konsantrasyonuna ulaşıyor.
MannKind sitesinde AFRESA®’nın diğer özellikleri şöyle sıralamış:
- Kıyaslanabilir A1C azalması
- Daha üstün (superior) post prandial glisemik kontrol
- İyileşmiş (improved) açlık kan şekeri kontrolü
- Besin emilimi/glükoz eleminasyonu ile senkronizasyon sayesinde düşük hipoglisemi riski
- Şişmanlatıcı etkisi yok veya çok az
- Solunum üzerine olumsuz etkisi yok
Günde birkaç kez enjekte etmekte olan pek çok diyabetli için daha konforlu günler yakın olabilir. Konuyu takip edip gelişmeleri paylaşacağım.
Kaynak
via medGadget
Tip 2 Diyabet Tedavisi Konsensus Metni
American Diabetes Association ve European Association for the Study of Diabetes 2006 yılında ortaklaşa yayınladıkları tip 2 diyabet tedavisi görüş bildirilerini güncelledi. Güncellenmiş metin Diabetes Care‘de yayınlandı.
Güncellenen önemli başlıklardan bazıları şöyle:
1. Mesleği gereği (ağır makine kullanımı, şöförlük, vs.) hipogliseminin kabul edilemez olduğu hastalarda exenatid veya pioglitazone kullanımı tercih edilebilir.
2. Artmış miyokard enfarktüsü riski ile ilişkilendirilen rosiglitazone artık tavsiye edilmemektedir.
Değişmeyen tavsiyler aşağıdaki gibi özetlenebilir:
1. Hastalar hemoglobin A1c değerlerini %7′nin altına çekmeye ve orada tutmaya azami çaba göstermelidir.
2. İlk tanı konulduğunda hayat tarzı modifikasyonu ve metformin ile tedaviye başlanılmalıdır.
3. Eğer hayat tarzı modifikasyonu ve metformin arzulanan glisemik hedeflere ulaşmaya yetmiyorsa, ek tedavi (sülfonilüre, bazal insülin gibi ilaçlarla) 2-3 ay içinde başlatılmalıdır.
4. Yukarıda sayılanların yetersiz kaldığı durumlarda insülin tedavisine başlanmalı, zaten başlanmış ise tedavi yoğunlaştırılmalıdır.
Kaynak
Medical Management of Hyperglycemia in Type 2 Diabetes: a Consensus Algorithm for the Initiation and Adjustment of Therapy [doi:10.2337/dc08-9025] [PDF]