mehmet.com

Infectious Diseases Society of America, American Society of Health-System Pharmacists ve Society of Infectious Diseases Pharmacists, geçtiğimiz haftalarda Staphylococcus aureus enfeksiyonu tedavisinde vankomisin kullanımı ve dozlaması ile ilgili önemli bir guideline metni yayınladı.

Aşağıda tam metin PDF dosyasına bağlantı da verdiğimiz yeni tavsiye metninde yer alan en önemli başlıklar şöyle özetlenebilir.

• Başlangıç vankomisin dozları obez hastalar da dahil olmak üzere gerçek vücut ağırlığı kullanılarak hesaplanmalı, sonraki dozlar vankomisin serum konsantrasyonları baz alınarak hesaplanmalıdır. Tedavi başarısı açısından devamlı infüzyon aralıklı dozlamaya üstün olmadığı düşünülmektedir.
• İlacın etkinliğini takip etmekte trough serum vankomisin konsantrasyonlarının ölçümü en hassas yöntemdir ve trough konsantrasyonu için kan örneği dördüncü dozdan hemen önce alınmalıdır.
• Bakteriyel direnç gelişimine engel olmak için trough vankomisin serum konsantrasyonu daima 10 mg/L değerinin üzerinde tutulmalıdır. Bu konsantrasyonun 15-20 mg/L aralığında tutulması önerilir.
• Birkaç günlük tedaviden sonra 2-3 ardışık serum kreatinin konsantrasyonu değerinin yüksek bulunması (0.5 mg/dL artış veya daha önceki kreatinin değerinin %50′den fazla artması, hangisi daha büyükse) daha olası diğer bir neden yokluğunda vankomisine bağlı nefrotoksisite olarak kabul edilmelidir.
• Nefrotoksisite riskini azaltmak için trough vankomisin serum konsantrasyonlarının takibi vankomisin konsantrasyonlarını 15-20 mg/L aralığında tutmayı hedefleyen agresif tedavi alan hastalarda özellikle önem taşımaktadır. Trough serum konsantrasyonu takibi böbrek fonksiyonları stabil olmayan ve 3 ila 5 günden fazla vankomisin tedavisi alacak hastalarda da gereklidir.
• Hedef trough konsantrasyon değeri 15-20 mg/L aralığında olan hemodinamik olarak stabil hastalarda, haftada bir vankomisin serum konsantrasyonunun ölçülmesi önerilmektedir.
• Mevcut bilimsel veriler vankomisin dozlama ayarlaması yaparken peak vankomisin serum konsantrasyonunun kullanımını desteklememektedir.

Kaynak

Michael J. Rybak et al., “Vancomycin Therapeutic Guidelines: A Summary of Consensus Recommendations from the Infectious Diseases Society of America, the American Society of Health‐System Pharmacists, and the Society of Infectious Diseases Pharmacists,” Clinical Infectious Diseases 49, no. 3 (2009): 325-327.

Aralarında Amerikan Enfeksiyon Hastalıkları Topluluğunun da bulunduğu bazı tıp cemiyetleri, hastane enfeksiyonlarının kontrolüne yönelik bir tavsiye metni yayınladılar.

Tavsiye metninde merkezi damar yolu uygulamasıyla ilişkili septisemi, mekanik ventilasyonla ilişkili pnömoni, kateter ilişkili idrar yolu enfeksiyonları ile cerrahi yara enfeksiyonları üzerinde durulmuş.

Yukarıda sayılanlar dışında belgede metisillin-dirençli Staphylococcus aureus (MRSA) ve Clostridium difficile (C. Diff) başlıkları altında iki patojen spesifik enfeksiyon hakkında da öneriler bulunuyor.

Bu tavsiye metni, hastane enfeksiyonlarını azaltmaya yönelik ilk konsensus bildirisi olma özelliğini taşıyor. Metnin özetine ulaşmak için kaynakçada ilk maddeyi tıklayabilirsiniz.

Kaynakça

1. A Compendium of Strategies to Prevent Healthcare-Associated Infections in Acute Care Hospitals [doi:10.1086/591060]
2. Sack, K., Infection Control Guidelines Issued, U.S., NY Times, 09.08.2008