mehmet.com

Pulmoner emboli risk stratifikasyonu için kullanılan Cenevre skorunu hesaplamak artık daha kolay.

Orijinal basitleştirilmiş sistemi daha da basitleştirip kullanılabilirliğini kanıtlayan araştırma bu hafta Archives‘da yayınlandı.

Görüntülemeye girişmeden risk hesaplamak neden önemli? Kontrastlı spiral CT ile pulmoner emboli araştırmanın komplikasyon riski ~ %3. Pulmoner emboli için pretest probability çok düşükse, görüntülemenin riski emboli riskini aşabiliyor.

Basitleştirilmiş sistemde aşağıda listelenen risk faktörlerin hepsi 1 puan değerinde. Toplamda iki puan ve altı pulmoner emboli için düşük risk (”unlikely”, yaklaşık %3 pulmoner emboli riski) kabul ediliyor.

• > 65 yaş
• Derin ven trombozu veya pulmoner emboli öyküsü
•  Bir ay öncesine kadar genel anestezi ile ameliyat veya alt ekstremite kırığı
•  Aktif kanser
•  Tek taraflı alt ektremite ağrısı
•  Hemoptizi
•  75′in üzerinde kalp hızı
•  Alt ekstremite palpasyonunda ağrı ve ödem

Basitleştirilmiş haliyle Cenevre skoru, derin ven trombozunda pretest probability hesaplamakta kullanılan Wells kurallarına benzemiş.

Kaynakça

Simplification of the Revised Geneva Score for Assessing Clinical Probability of P.E. [doi:10.1001/archinte.168.19.2131]

United States Physician Services Task Force kolorektal kanser taraması ile ilgili tavsiyelerini güncelledi. Güncellenmiş metin bugün Annals of Internal Medicine‘da yayınlandı.¹ Yeni tavsiyeleri aşağıdaki şekilde özetlemek mümkün.²

1. Tarama yüksek hassasiyete sahip yeni jenerasyon dışkıda gizli kan testiyle, sigmoidoskopi ve dışkıda gizli kan kombinasyonuyla ya da kolonoskopiyle yapılabilir

2. 50 yaşından sonra yapılan taramaları tutarlı biçimde negatif sonuçlanan kişilerin, 76-85 yaş aralığında rutin olarak taranmasına gerek yoktur

3. 85 yaşından sonra tarama yapılmamalıdır

Kurum, tarama sıklığı ile ilgili spesifik tavsiyelerde bulunmamakla beraber, aşağıdaki takvimin uygun olabileceğini de ima etmiş, ki burada hiç fazla bir değişiklik yok.

1. Senede bir hassas test ile dışkıda gizli kan aranabilir

2. Beş yılda bir sigmoidoskopi ve üç yılda bir hassas test ile dışkıda gizli kan kombinasyonu kullanılabilir, ya da,

3. 10 yılda bir kolonoskopi yapılabilir.

Geçtiğimiz Mart American Cancer Society‘nin kendi tavsiyelerini yayınladığından ve bu tavsiyelerde dışkıda kanser DNA’sı aranması, CT kolonoskopi gibi daha güncel yöntemlere de yer verdiğinden bahsetmiştim.³

O günden bu yana özellikle CT kolonoskopi kullanımını destekleyici sağlam araştırmalar yayınlandı. Tavsiyeleri konusunda muhafazakarlığıyla tanınan USPSTF mevcut verilerin bahsedilen yeni yöntemlerin rutin kullanımını destekleyecek güçte olmadığı sonucuna varmış.

Komplo teorisyeni içsel diyalog:

Neticede bir devlet kurumu olan USPSTF’un bu muhafazakarlığında ekonomik parametrelerin ne ölçüde rol oynadığını merak ediyorum doğal olarak. Malum, Amerika’da ve dolayısıyla dünyada bir finansal kriz yaşanmakta…

Kaynakça

1. Screening for Colorectal Cancer: U.S. Preventive Services Task Force Recommendation Statement [PMID:18838716]
2. Yeni tavsiyelerin PDF formatında, tablo olarak düzenlenmiş özeti
3. American Cancer Society Guidelines for the Early Detection of Cancer

2531 kişi üzerinde yapılan bir araştırma, sanal kolonoskopi olarak da bilinen CT kolonografinin 10 mm ve daha büyük adenom ve kanserlerin %90′ınını tespit edebildiğini gösterdi.¹

New England Journal of Medicine’da yayınlanan araştırma sonuçları, konu ile ilgili önceki çalışmaları destekler nitelikte.

Yeni veri tarama amaçlı kullanımda sanal kolonoskopinin konvansiyonel kolonoskopiyi yakaladığını gösteriyor.^{2, 3}

Hatırlayacağınız gibi bu sene Mart ayında American Cancer Society, CT kolonografiyi mevcut tarama yöntemi tavsiyelerine ilave etmişti.

Kaynakça

1. Accuracy of CT Colonography for Detection of Large Adenomas and Cancers.
2. A Comparison of Virtual and Conventional Colonoscopy for the Detection of Colorectal Polyps. Tam Metin | PDF
3. Colorectal Neoplasia: Performance Characteristics of CT Colonography for Detection in 300 Patients. Tam Metin | PDF

FDA, Human Papillomavirus (HPV) aşısı Gardasil®’in endikasyonlarına “9 ila 26 yaşındaki kız ve kadınlarda HPV 16 ve 18 tipinin neden olduğu vulvovajinal kanserlerden koruma’yı” ekledi.

Sıklığı tam olarak bilinmemekle birlikte, servikal kanserlerin yaklaşık %70′inden sorumlu olan HPV 16 ve 18 tipleri, vulva ve vajina da da kansere yol açıyor.

Kaynakça

FDA Approves Expanded Uses for Gardasil to Include Preventing Certain Vulvar and Vaginal Cancers

GlaxoSmithKline’in epidermal büyüme faktörü reseptörü (EGFR) ve HER2/neu (ErbB-2) ikili tirozin kinaz inhibitörü lapatinib, Tykerb® markası ile bu hafta Türkiye piyasasına sürüldü.

Lapatinib, EGFR/HER2 protein kinaz ATP bağlantı noktasına bağlantı için ATP ile yarışıp, reseptör otofosforilasyonu ve aktivasyonunu inhibe ediyor.

Geçtiğimiz sene FDA’in trastuzumab, taksan ve antrasiklin tedavisi almış meme kanserinde kapesitabin (Xeloda®) ile birlikte kullanım için onayladığı ilaç, bu Haziran da Avrupa Birliği tarafından onaylanmış.

Kaynakça

1. Tykerb® Resmi Sitesi (ABD)
2. Dual Kinase Inhibition in the Treatment of Breast Cancer