mehmet.com

FDA Amerika’daki doktorlara geçenlerde bahsettiğim PPI – clopidogrel etkileşimi ile ilgili bir bilgi notu yollamış. Miyokard enfarktüsü veya iskemik inme geçirmiş kişilerde hastalığın yineleme ihtimalini azaltmak için kullanılan clopidogrel, mideyi korumak için sıklıkla mide asidi salgısını azaltan PPI grubu bir ilaçla birlikte reçeteleniyor.

CYP2C19 üzerinden metabolize olan omeprazole ve esomeprazole’ün clopidogrel’in etkinliğini %50 oranında azaltabileceğini vurgulayan bilgi notundan bazı önemli noktalar:

• Omeprazole’ün clopidogrel’in aktif metabolit seviyeleri üzerine ve pıhtı oluşumunu engelleyici özellikleri üzerine olumsuz etkisi ile bu iki ilacın birlikte kullanımından kaçınılmalıdır.
• Clopidogrel ile omeprazol’ü farklı saatlerde almak bu ilaç etkileşimini azaltmamaktadır.
• Benzer etkileşimler nedeniyle clopidogrel kullanırken kullanımından kaçınılması gereken diğer ilaçlar şunlardır: esomeprazole, cimetidine, fluconazole, ketoconazole, voriconazole, etravirine, felbamate, fluoxetine, fluvoxamine, ve ticlopidine.
• Bu aşamada FDA’in elinde clopidogrel ile diğer PPI grubu ilaçların etkileşimleri ile ilgili yeterli bilgi bulunmamaktadır.
• Mide asidini azaltan ranitidine, famotidine, nizatidine gibi cimetidine harici H2 blokerlerin veya antiasidlerin clopidogrelin pıhtı oluşumunu engelleyici etkisi üzerine olumsuz etkisi olduğunu düşündürecek bir kanıt yoktur.

Proton-pompası İnhibitörü (PPI) grubu ilaçların kullanımından sonra görülebilen rebound acid reflux fenomeni PPI bağımlılığına neden olabiliyormuş.

Medical News: Rebound Acid Reflux with PPIs May Induce Dependence – in Gastroenterology, GERD from MedPage Today.

Not: Parietal hücreler (veya oxyntic/oksintik hücreler) mide mukozasında bulunan asid ve intrinsik faktör üretecek şekilde özelleşmiş epitel hücreleridir.

Amerikan Kardiyovasküler Anjiyografi ve Girişimler Topluluğu (SCAI), ikili antitrombosit tedavi alan (clopidogrel ve aspirin gibi) hastalarda mide koruması için proton pompası inhibitörleri grubu (PPI) dışında ilaçların kullanılmasını tavsiye etti.

16700 katılımcılı yakın tarihli bir çalışmada clopidogrel ile birlikte PPI kullanan hastaların MI, inme, unstable angina ve tekrar vaskülarizasyon gereğinden oluşan kompozit riskinde artış olduğu bulunmuştu.