mehmet.com

Geçtiğimiz hafta sonuçları BMJ’da yayınlanan bir araştırmanın, diyabette antioksidan ve aspirin kullanımının kalp-damar sağlığı üzerinde koruyucu etkisi olmadığını gösterdiğinden bahsetmiştim.

Bugün JAMA’da yayınlanan bir Physicians Health Study II makalesi de, antioksidan özelliklere sahip E ve C vitaminlerinin orta yaş ve üzeri erkeklerde önemli kardiyovasküler olayların sıklığını azaltmadığını ortaya koydu.^{1, 2}

Physicians Health Study - II’nin bu bölümüne 8 yıl boyunca E ve C vitamini kullanırken izlenen 14.000′den fazla A.B.D.’lı doktor dahil edilmiş. Harvard merkezli PHS-II ile ilgili detaylı bilgiyi bu bağlantıda bulabilirsiniz.

Araştırmanın vitamin verilen kolunda ölümcül olmayan miyokard enfarktüsü, ölümcül olmayan inme ve kardiyovasküler nedenle ölümden oluşan kompozitin sıklığı plasebo kullananlara göre azalmamış.

E vitamini kullanan grupta hemorajik inme sıklığında istatiksel olarak anlamlı (HR, 1.74 [%95 güven aralığı, 1.04-2.91]; p = 0.04) bir artış da not edilmiş.

Kaynakça

1. Vitamins E and C in the Prevention of Cardiovascular Disease in Men: The Physicians’ Health Study II Randomized Controlled Trial, November 9, 2008, Sesso et al. 0 (2008): 2008.600. [doi:10.1001/jama.2008.600] | PDF
2. Physicians’ Health Study - II web sitesi

C-Reaktif Protein geninde polimorfizmden kaynaklanan yüksek CRP değerleri kardiyovasküler riski artırmıyor.

New England Journal of Medicine’da yayınlanan araştırmanın sonuçlarına göre CRP ateroskleroz patogenezinde rol oynamıyor.

Araştırmacılar, mevcut veriler ışığında CRP’nin aterosklerozun patogenezinde rol oynamadığını ve sadece bir marker olduğunu belirtmişler.

Uzmanlar belirtilen nedenle ileride kullanılması muhtemel ve yalnız CRP’yi hedefleyen ilaçların tedavide yararlı olmayacağını düşünüyorlar.

Kaynakça

Genetically Elevated C-Reactive Protein and Ischemic Vascular Disease. [doi:10.1056/NEJMoa0707402]

Güncel guidelinelar diyabetiklerde kalp-damar sağlığını koruma amaçlı antioksidan ve aspirin kullanımını destekleyedursun, sonuçları önümüzdeki günlerde BMJ’da yayınlanacak olan bir araştırma bu pratiğin işe yaramayabileceğini gösterdi.

Asemptomatik periferik arter hastalıklı 1300 tip 1 ve tip 2 diyabetliyi aspirin + plasebo, aspirin + antioksidan, antioksidan+ plasebo ve plasebo + plasebo kollarına ayıran araştırmacılar, ortalama yedi yıl takip ertesinde bu gruplar arasında önemli kardiyovasküler sonuçların sıklığı açısından anlamlı fark bulunamamışlar.

Kaynakça

The prevention of progression of arterial disease and diabetes (POPADAD) trial: factorial randomised placebo controlled trial of aspirin and antioxidants in patients with diabetes and asymptomatic peripheral arterial disease [doi:10.1136/bmj.a1840]

New England Journal of Medicine’da sonuçları yayınlanan bir araştırmaya göre, akut iskemik inmelerden 4.5 saat sonrasına kadar alteplase ile tromboliz, plaseboya üstünmüş (odds ratio 1.34).¹

Bugüne dek, daha önce yapılmış araştırmaların ışığında iskemik inme başlangıcından en fazla 3 saat sonrasına kadar tromboliz tavsiye ediliyordu.

Bildiğiniz gibi trombolitik tedavi uygulayabilmek için bahsedilen süre içerisinde asgari kontrastsız beyin tomografisi ile hemorajik inme olasılığını elemek, kan basıncını kontrol altına almak, çok iyi bir öykü alıp trombolitik tedaviye engel bir durumun olmadığı kesinleştirmek, aydınlatılmış onam temin etmek, hastayı hastaneye yatırmış olmak gerekli.²

Çalışmada beklendiği üzere, alteplase tedavisi alan grupta intrakraniyal kanama oranı plaseboya göre biraz daha yüksek (tüm intrakraniyal kanamalar %27′ye karşı %17; P=0.001 ve semptomatik intrakraniyal kanamalar %2.4′e karşı %0.2; P=0.008) bulunmuş.

12 Eylül günü The Lancet’de yayınlanan benzer bir çalışma da 3-4.5 saat aralığında uygulanan trombolitik tedaviyi ilk üç saat içinde uygulanan tedavi ile kıyaslamış, alteplase ile trombolizin 4.5 saate kadar güvenle uygulanabileceğini göstermişti.³

Türkiye’de en iyi olması gereken üniversite hastanelerinde bu işlerin kaç saat süreceğini hesaplarsanız, ilk cümlede neden “ülkemizdeki tababet pratiğini ne ölçüde ilgilendirir” dediğim de açıklık kazanacaktır.

Kendiniz, bir yakınınız veya bir başkası için bu süreci hızlandırmak elinizde. İnme belirtilerini tanıyor musunuz?

Kaynakça

1. Thrombolysis with Alteplase 3 to 4.5 Hours after Acute Ischemic Stroke [doi:10.1056/NEJMoa0804656]
2. eMedicine - Thrombolytic Therapy in Stroke
3. Thrombolysis with alteplase 3–4·5 h after acute ischaemic stroke (SITS-ISTR): an observational study [doi:10.1016/S0140-6736(08)61339-2]

20.000 kişiden fazla denek üzerinde yapılan çok merkezli bir çalışmanın sonuçları, 2.5 yıl süre ile telmisartan ile kan basıncı kontrolünün tekrarlayan inme (primer outcome) sıklığını ve majör kardiyovasküler olay (sekonder outcome) riskini azaltmadığını göstermiş.¹

Birkaç gün önce de The Lancet’de yayınlanan başka bir çalışma benzer sonuçlar sunmuştu.²

Ancak o çalışmada birincil outcome kardiyovasküler olay, kardiyovasküler nedenle ölüm, miyokard enfarktüsü, inme ve kalp yetmezliği dekompansasyonu yüzünden interne edilmeden oluşan bir komposit olarak tarif edilmişti.

Kaynakça

1. Telmisartan to Prevent Recurrent Stroke and Cardiovascular Events
2. Effects of the angiotensin-receptor blocker telmisartan on cardiovascular events in high-risk patients intolerant to angiotensin-converting enzyme inhibitors