Kaynakça

1. ‘Hospital of the Future’ Report Urges Major Changes.
2. Guiding Principles for the Development of the Hospital of the Future

Amerika Birleşik Devletlerinde 2000-2008 yılları arasında 5 akademik merkezde 3096 gönüllü katılımcı üzerinde yapılan araştırmanın sonuçları, JAMA dergisinin 19 Kasım 2008 tarihli sayısında yayınlandı.

Etkisizliği ispatlanan ginko biloba ekstresi ülkemizde de en az 6 değişik marka ile 9 ile 90 YTL arasında değişen fiyatlarda satılmakta. A.B.D.’de ginko biloba içeren ilaçlara her yıl ödenen para 100 milyon dolar.

Türkiye’de piyasada bulunan ginko biloba ekstresi içeren preparatların listesini görmek için  burayı tıklayın.

Ginko biloba tabletleri kullanan kişiler ne yapmalı?

Yapılan büyük ölçekli çalışma bu maddenin bunamaya karşı koruyucu olmadığını ve bunaması olan kişilerde bunama hızını azalmadığını gösterdi. Gelecek ziyaretinizde doktorunuza bu araştırmanın sonuçlarını sunabilir, artık bu ilacı kullanmak istemediğinizi belirtebilirsiniz.

Kaynakça

Ginkgo biloba for Prevention of Dementia: A Randomized Controlled Trial, November 19, 2008, DeKosky et al. JAMA 300 (19): 2253. doi:10.1001/jama.2008.683 | Tam metin | PDF

İkinci-nesil antidepresanlarla (bupropion, citalopram, duloxetine, escitalopram, fluoxetine, fluvoxamine, mirtazapine, nefazodone, paroxetine, sertraline, trazodone, ve venlafaxine) ilgili veri incelendikten sonra varılan sonuçlar şöyle özetlenebilir:

• İncelenen ilaçların tümü aynı derecede etkili olduğundan aralarında tercih yaparken yan-etki profilleri, maliyetleri ve hasta tercihleri dikkate alınmalıdır.

• Hastanın durumu sık sık yeniden değerlendirilmeli, ilk değerlendirme ilaç tedavisine başladıktan iki hafta sonra gerçekleşmelidir.

• İki aylık tedaviden sonra ilaç tedavisine olumlu yanıt alınamıyorsa tedavi modifiye edilmelidir.

• Majör depresyonun ilk atağı başarıyla tedavi edilkdikten sonra ilaca altı ay kadar daha devam edilmelidir. İki ya da daha fazla atağı olan hastalarda ise tedavi çok daha uzun tutulmalıdır.

Kaynakça

Using Second-Generation Antidepressants to Treat Depressive Disorders: A Clinical Practice Guideline from the American College of Physicians. Ann Intern Med 2008; 725-733. Tam metin | PDF

Ticari atıf yönetimi ve bibliyografi yazılımı EndNote‘un üreticisi Thomson Reuters, geçtiğimiz günlerde George Mason üniversitesini ve üniversitenin bulunduğu Virginia eyaletini mahkemeye verilmiş.

Üniversitenin lisans anlaşmalarını ihlal ederek “müşteri kitlesini imha ettiğini” iddia eden Thomson, Zotero’nun dağıtımının derhal sonlandırılmasını ve eyaletin 10 milyon dolar tazminat ödemesini talep etmiş.

Thomson’un ancak aç gözlü olarak nitelendirilebilecek bu yasal girişimi ne üniversiteyi ne de eyaleti yıldırmışa benziyor. Zotero’nun 1.5 Sync sürümünü önümüzdeki günlerde yayınlacağını duyurdu.

Yeni sürüm atıf veritabanınızı birden fazla bilgisayarda kullanmanıza olanak sağlayan senkronizasyon fonksiyonuna da sahip olacakmış.

Hollanda’da yapılan çalışmada, farklı dozlarda simvastatin (ortalama 33 mg) ya da atorvastatin (ortalama 49 mg) kullanan 2000′e yakın ailesel hiperkolesterolemi vakası, ortalama 8.5 yıl takip edilmiş.

Statin kullanan grupta koroner arter hastalığı riski %76′lık azalarak, yaş-eşleştirilmiş genel popülasyonla aynı seviyeye inmiş.¹

Dünya genelinde ortalama her beşyüz kişiden birinde görülen ailesel hiperkolesterolemi ülkemizde de pek çok kişiyi etkiliyor.²

Kaynakça

1. Efficacy of statins in familial hypercholesterolaemia: a long term cohort study [doi: 10.1136/bmj.a2423] | PDF
2. Management of hereditary dyslipidaemia; the paradigm of autosomal dominant hypercholesterolaemia [doi: 10.1038/sj.ejhg.5201496] | PDF

Bugün JAMA’da yayınlanan bir Physicians Health Study II makalesi de, antioksidan özelliklere sahip E ve C vitaminlerinin orta yaş ve üzeri erkeklerde önemli kardiyovasküler olayların sıklığını azaltmadığını ortaya koydu.^{1, 2}

Physicians Health Study - II’nin bu bölümüne 8 yıl boyunca E ve C vitamini kullanırken izlenen 14.000′den fazla A.B.D.’lı doktor dahil edilmiş. Harvard merkezli PHS-II ile ilgili detaylı bilgiyi bu bağlantıda bulabilirsiniz.

Araştırmanın vitamin verilen kolunda ölümcül olmayan miyokard enfarktüsü, ölümcül olmayan inme ve kardiyovasküler nedenle ölümden oluşan kompozitin sıklığı plasebo kullananlara göre azalmamış.

E vitamini kullanan grupta hemorajik inme sıklığında istatiksel olarak anlamlı (HR, 1.74 [%95 güven aralığı, 1.04-2.91]; p = 0.04) bir artış da not edilmiş.

Kaynakça

1. Vitamins E and C in the Prevention of Cardiovascular Disease in Men: The Physicians’ Health Study II Randomized Controlled Trial, November 9, 2008, Sesso et al. 0 (2008): 2008.600. [doi:10.1001/jama.2008.600] | PDF
2. Physicians’ Health Study - II web sitesi

Kaynakça

Low-Dose Aspirin for Primary Prevention of Atherosclerotic Events in Patients With Type 2 Diabetes: A Randomized Controlled Trial, November 9, 2008, Ogawa et al. 0 (2008): 2008.623. [doi: 10.1001/jama.2008.62] | PDF

Araştırmanın sonuçları ve önümzdeki günlerde açıklanacak veriler, statin endikasyonlarının genişletilmesine ve high-sensitivity CRP ölçüm pratiğinin değişmesine neden olabilir.

Kısa süre önce de yine NEJM’da genetik polimorfizmden kaynaklanan CRP yüksekliğinin aterosklerotik riske katkısının olmadığını ortaya koyan bir çalışma yayınlanmıştı.

Güncelleme: NEJM konuyla ilgili bir anket yayınlıyor. 26 Kasım 2008 günü sona erecek anketin adresi http://www.nejm.org/clinical-directions/jupiter-statins-trial/.

Kaynakça

1. Rosuvastatin to Prevent Vascular Events in Men and Women with Elevated C-Reactive Protein. [doi: 10.1056/NEJMoa0807646] | PDF
2. Markers of Inflammation and Cardiovascular Disease [doi: 10.1161/01.CIR.0000052939.59093.45] | PDF

CDC: Most Americans with Prediabetes Don’t Know They Have It

Prediyabet farkındalığının artırılması önümüzdeki yılların önemli toplum sağlığı konularından biri olacağa benziyor.

Prediyabetik (gizli şeker) olup olmadığınızı öğrenmek aslında çok kolay. Amerikan Diyabet Birliği 45 yaşın üzerindeki kişilerin, özellikle de kiloluysalar, bu açıdan taranmasını tavsiye ediyor. 45 yaşın altındakiler de,

• şişmanlık (vücut kitle endeksi 25 ve üstü),
• hareketsiz yaşam,
• birinci derece akrabada şeker hastalığı öyküsü,
• düşük HDL kolesterol seviyesi (35 mg/dl ve altı),
• yüksek trigliserid seviyesi (250 mg/dl ve üstü),
• yüksek tansiyon,
• gestasyonel diyabet (hamilelikte şeker hastalığı),
• 4-4.5 kg’ın üzerinde bebek dünyaya getirmek,
• polikistik over hastalığı,
• damar hastalıkları,

risk faktörlerinden bir veya birden fazlasına sahipseler prediyabet açısından değerlendirilmeliler.

Prediyabet taraması basit bir açlık kan şekeri testi ya da glukoz yükleme testiyle yapılıyor.

Prediyabet tanısından sonra tedaviye yönelik hayat tarzı değişiklileri prediyabetin şeker hastalığına dönüşmesini önleyebiliyor ya da geciktirebiliyor.

Gerçekten. Yapabiliriz.

Araştırmacılar 2600 kadının kafein tüketimini anketler ve tükrük örnekleri kullanarak hamilelikleri boyunca takip etmişler.

Alkol ve tütün kullanımı gibi faktörlere göre düzeltme yapıldıktan sonra günde 200 mg’dan fazla kafein (2 bardak filtre kahveye tekabül ediyor) tüketen kadınların bebeklerinde gelişme geriliği riskinin, 100 mg’dan az kafein tüketenlere oranla artığı saptanmış.

Kafein alımını azaltan kadınların bebeklerinin ortalama doğum ağırlığı da hamilelikten önceki kafein alışkanlıklarını değiştirmeyen kadınların bebeklerinin ortalama doğum ağırlığından fazla bulunmuş.

Bu sonuçlar ışığında hamilelik planlayan bayanların kafeinli içecek ve gıda tüketimlerini en aza indirmeleri, hamilelik gerçekleştiğinde ise mümkünse kafein tüketimine son vermeleri doğru olacaktır.

Kaynakça

Maternal caffeine intake during pregnancy and risk of fetal growth restriction: a large prospective observational study [doi:10.1136/bmj.a2332] | PDF

• Bebek Mamalarında Melamin Kontaminasyonu ↑
• Multiple Myeloma Tedavisinde Gelişme ↑
• Bisfenol, Bisphenol veya BPA ↑
• 2008-2009 Grip Aşısı Kompozisyonu ↓
• Kronik ITP tedavisi için Romiplostim ↑
• Aspirin/Dipiridamol, Clopidogrel’e Karşı ↑
• Internet’te Sağlık Şarlatanları
• Exenatide ve Pankreatit Riski ↓
• Telmisartan ve Kardiyovasküler Koruma ↓
• Akut İskemik İnmede Trombolitik Tedavi

New England Journal of Medicine’da yayınlanan araştırmanın sonuçlarına göre CRP ateroskleroz patogenezinde rol oynamıyor.

Araştırmacılar, mevcut veriler ışığında CRP’nin aterosklerozun patogenezinde rol oynamadığını ve sadece bir marker olduğunu belirtmişler.

Uzmanlar belirtilen nedenle ileride kullanılması muhtemel ve yalnız CRP’yi hedefleyen ilaçların tedavide yararlı olmayacağını düşünüyorlar.

Kaynakça

Genetically Elevated C-Reactive Protein and Ischemic Vascular Disease. [doi:10.1056/NEJMoa0707402]

FDA’de oluşturulan alt komite konuyu araştıradursun Türkiye’de sorun çözüldü bile.

Sağlık Bakanlığından dün yapılan basın açıklamasına göre ülkemizde bisfenol A ile ilgili endişeye gerek yok. Bakanlık talimatıyla incelenen 27 örneğin hiçbirinde Bisfenol A seviyesi kabul edilen standardın üzerinde bulunmamış.

Nasıl yani? Birinde bile mi?

Bakanlık yetkilileri “herhangi bir olumsuzluğun bildirilmesi halinde, konunun hassasiyetle değerlendirileceğini” de belirtmişler. Umarım haklıdırlar.

Sağlık Bakanlığı’ndan “Bisfenol A” açıklaması - CNNTürk 2008.

İnceleme aliskirenin sistolik ve sistolik kan basıncını düşürmekte plasebodan daha etkili, ACE-I ve ARB grubu antihipertansiflerle hemen hemen aynı güçte olduğunu göstermiş.

Sadece A.B.D.’de piyasada bulunan aliskiren yeni bir ilaç olması nedeniyle ACE-I ve ARB grubu antihipertansiflere göre oldukça (ortalama 5 kat) pahallı.

Kaynak

1. Blood pressure lowering efficacy of renin inhibitors for primary hypertension [doi:10.1002/14651858.CD007066] | PDF (Rapidshare)
2. Blood pressure lowering efficacy of renin inhibitors for primary hypertension (Özet) | PDF (Rapidshare)

Orijinal basitleştirilmiş sistemi daha da basitleştirip kullanılabilirliğini kanıtlayan araştırma bu hafta Archives‘da yayınlandı.

Görüntülemeye girişmeden risk hesaplamak neden önemli? Kontrastlı spiral CT ile pulmoner emboli araştırmanın komplikasyon riski ~ %3. Pulmoner emboli için pretest probability çok düşükse, görüntülemenin riski emboli riskini aşabiliyor.

Basitleştirilmiş sistemde aşağıda listelenen risk faktörlerin hepsi 1 puan değerinde. Toplamda iki puan ve altı pulmoner emboli için düşük risk (”unlikely”, yaklaşık %3 pulmoner emboli riski) kabul ediliyor.

• > 65 yaş
• Derin ven trombozu veya pulmoner emboli öyküsü
•  Bir ay öncesine kadar genel anestezi ile ameliyat veya alt ekstremite kırığı
•  Aktif kanser
•  Tek taraflı alt ektremite ağrısı
•  Hemoptizi
•  75′in üzerinde kalp hızı
•  Alt ekstremite palpasyonunda ağrı ve ödem

Basitleştirilmiş haliyle Cenevre skoru, derin ven trombozunda pretest probability hesaplamakta kullanılan Wells kurallarına benzemiş.

Kaynakça

Simplification of the Revised Geneva Score for Assessing Clinical Probability of P.E. [doi:10.1001/archinte.168.19.2131]

Yarısı β-bloker diğer yarısı da başka antihipertansifler (veya plasebo) kullanan 68.000 kişiyi kapsayan çalışmada dokuz araştırmanın sonuçları kullanılmış. 3.5 yıllık takip süresinin sonunda, β-bloker ile kalp hızı azaltıldıkça ölüm, miyokard enfarktüsü ve kalp yetmezliği riskinin yükseldiği görülmüş.

Yüksek tansiyonda kalp hızını düşürmenin kan basıncını düşürmenin ötesinde yararı olmadığına dikkati çeken araştırıcılar, artmış riskin aort basıncıda yada nabız basıncıda yükselmeyle ilgili olabileceğini belirtmişler.

Makale ile ilgili yorumlarda uzmanlar, β-blokerlerin kullanımını gerekli kılan kalp yetmezliği, miyokard enfarktüsü sonrası ve taşiaritmi gibi durumlar dışında ve salt yüksek tansiyon tedavisi için kullanılmaması gerektiğini vurgulamışlar.

Kaynakça

1. Relation of Beta-Blocker–Induced Heart Rate Lowering and Cardioprotection in Hypertension [doi:10.1016/j.jacc.2008.06.048]
2. Reducing Heart Rate in Hypertension Is Harmful — or Is It Just Atenolol? [Medscape]

Üstelik bu kez yasak kararı, Blogger’ın barındırdığı bazı sitelerin, futbol maçlarının görüntülerine yer vermeleri nedeniyle Digiturk’ün başvurusu üzerine alınmış. Kendini Türkiye’nin dijital platformu ilan eden bir şirket için çok itibar sarsıcı, çok yaralayıcı bir durum bu.

Sekiz senelik Digiturk aboneliğimi başka nedenlerden sonlandırmam da tam kapatma kararın alındığı güne tesadüf etmiş. Bu öngörü yoksunu sözde teknoloji şirketini ve sansürcü zihniyeti artık kısmen de olsa finanse etmediğim için mutluyum.

Güncellenen önemli başlıklardan bazıları şöyle:

1. Mesleği gereği (ağır makine kullanımı, şöförlük, vs.) hipogliseminin kabul edilemez olduğu hastalarda exenatid veya pioglitazone kullanımı tercih edilebilir.

2. Artmış miyokard enfarktüsü riski ile ilişkilendirilen rosiglitazone artık tavsiye edilmemektedir.

Değişmeyen tavsiyler aşağıdaki gibi özetlenebilir:

1. Hastalar hemoglobin A1c değerlerini %7′nin altına çekmeye ve orada tutmaya azami çaba göstermelidir.

2. İlk tanı konulduğunda hayat tarzı modifikasyonu ve metformin ile tedaviye başlanılmalıdır.

3. Eğer hayat tarzı modifikasyonu ve metformin arzulanan glisemik hedeflere ulaşmaya yetmiyorsa, ek tedavi (sülfonilüre, bazal insülin gibi ilaçlarla) 2-3 ay içinde başlatılmalıdır.

4. Yukarıda sayılanların yetersiz kaldığı durumlarda insülin tedavisine başlanmalı, zaten başlanmış ise tedavi yoğunlaştırılmalıdır.

Kaynak

Medical Management of Hyperglycemia in Type 2 Diabetes: a Consensus Algorithm for the Initiation and Adjustment of Therapy [doi:10.2337/dc08-9025] [PDF]

CDC şu ana kadar konuyla ilgili bir açıklama yapmadı. Önerinin önümüzdeki günlerde Morbidity and Mortality Weekly Report‘da yayınlanması bekleniyor.

Kaynak

Panel calls for vaccine for adult smokers

Bilgisayarınıza yeni bir yazıcı olarak yüklenen BullZip bu yeni yazıcıya gönderdiğiniz görevleri PDF dosyasına çeviriyor. Sistem gereksinimlerinden biri Ghostscript olan programın yaratıcısı az yer kaplayan bir Ghostscript dağıtımına da sitesinde yer vermiş.

İndir

BullZip PDF Printer
Ghostscript

Bildirgede vurgulanan en önemli noktalar şunlar:

1. Proton pompası inhibitörleri (PPI), histamin-2-reseptör antagonistlerinden daha etkilidir.

2. Günde tek dozlanan PPI grubu ilacın yetersiz kalması durumunda, doz günde ikiye çıkarılmalıdır.

3. Hastalara PPI reçete edilmeden önce göğüs ağrısının olası kardiyak nedenleri dikkatle elenmelidir.

4. PPI grubu ilaçlar uzun dönem kullanılacaksa etkili asgari dozda reçete edilmelidir.

5. PPI grubu ilaçlar, ilaç intoleransı durumu dışında, reflü cerrahisine tercih edilmelidir.

Kaynakça

A.G.A. Medical Position Statement on the Management of Gastroesophageal Reflux Disease [doi:10.1053/j.gastro.2008.08.045]

Makalenin sonuç bölümünde araştırmacılar riskin pek çok nedenden artmış olabileceği ve kalp yetmezliği tanılı hastaların osteoporoz açısından da iyice değerlendirilmesi gerektiği uyarısında bulunmuşlar.

Kaynak

Heart Failure Is a Risk Factor for Orthopedic Fracture. A Population-Based Analysis of 16 294 Patients [doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.108.784009]