mehmet.com

Advisory Committee on Immunization Practice, yeni bilimsel veriler doğrultusunda güncellenmiş 2009 yılı yetişkin aşı takvimini bugün Annals of Internal Medicine dergisinde yayınlandı.

Yeni takvimdeki değişiklikler, yanlış anlamaların önüne geçmek için yapılmış birkaç revizyon ile, astım ve sigara kullanımının pnömokok aşısı için endikasyon olarak eklenmesi ve kombine hepatit A/B kombine aşısı için 4 doz uygulama seçeneğinin sunulmasıyla sınırlı kalıyor.

Bu tavsiyelerin ABD için olduğunu ve tavsiyelere konu aşılardan bazılarının ülkemizde pazarlanmadığını hatırlatayım.

Kaynakça

Advisory Committee on Immunization Practices. Recommended Adult Immunization Schedule: United States, 2009*. Ann Intern Med. 2009 ;150(1):40-44. | pdf

BMJ’ın 9 Aralık 2008 sayısında yayınlanan bir araştırmanın sonuçlarına göre, 90 ve 100 yaşları arasındaki erkeklerde kardiyovasküler hastalık ve kanser riski plato yapıyor.

Bu çalışmanın verileri Physicians’ Health Study’ye kayıtlı 22.000′den fazla erkek doktorun 23 yıl takibinden elde edilmiş.

Bilimadamları hastalık insidansındaki azalmayı, yaşamın bu döneminde erken tanıya yönelik tarama faliyetlerinin sonlandırılması ve hastalığın yaşlılığın normal bir parçası olduğu hatalı-kabullenimi gibi çeşitli faktörlerle ilişkilendirilmiş.

Eğer bu doğruysa, bahsedilen yaş grubunda görmezden gelinen ve gözardı edilemeyecek büyüklükte bir hastalık yükü ile karşı karşıyayız demektir. Türkçe karşılığının kırılganlık olduğunu tahmin ettiğim, İngilizcesi’nin frailty olduğunu bildiğim geriatrik sendromun ardında da bu tanı konmamış hastalık yükü olabilir.

Araştırmacılar bu veriler doğrultusunda kardiyovasküler hastalık ve kanser taraması ile ilgili tavsiye metinlerindeki yaş sınırlarının yeniden değerlendirilmesi gerektiğini belirterek makaleyi sonlandırmışlar.

Bu çalışmadan beni haberdar eden sayın meslektaşım Dr. Savaş Çelebi’ye teşekkürlerimi sunarım.

Kaynakça

Driver JA, Djousse L, Logroscino G, Gaziano JM, Kurth T. Incidence of cardiovascular disease and cancer in advanced age: prospective cohort study. BMJ. 2008 Dec 9;337(dec09_1):a2467. doi:10.1136/bmj.a2467 | pdf

American Academy of Pediatrics, CDC ve American Academy of Family Physicians 2009 yılı için hazırlanan çocuk ve adolesan aşı takvimi  tarafından onayladı. Değişiklikler Pediatrics dergisinin son sayısında yayınlandı.

2009 takviminde dikkat çeken değişiklikler 6 ay - 18 yaş arası çocuk ve gençler için senelik grip aşısının ve iki doz oral rotavirüs aşısının eklenmesi yer alıyor.

Kaynakça

Committee on Infectious Diseases, “Recommended Childhood and Adolescent Immunization Schedules–United States, 2009,” Pediatrics 123, no. 1 (2009): 189-190, doi:10.1542/peds.2008-3306. | pdf

American College of Gastroenterology 2002 yılında yayınladığı Irritable Bowel Syndrome (IBS) tavsiyelerini güncelledi. Yeni tavsiyeler American Journal of Gastroenterology’de yayınlandı.¹

Güncellemede yer alan yeni tavsiyeler arasında öne çıkan birkaçı şöyle:

• IBS hastaları çölyak hastalığı açısından değerlendirilmelidir.²
• Kimi hastalar antidepresanlardan fayda görebilir.
• Trisiklik antidepresanların neden olduğu konstipasyondan diyareyi yavaşlatmada faydalanılabilir.

University of Michigan’ın konuyla ilgili podcastini dinlemek için tıklayın.

Kaynakça

1. An Evidence-Based Position Statement on the Management of Irritable Bowel Syndrome. Am J Gastroenterol. 2008;104(S1):S1-S35. doi:10.1038/ajg.2008.122 | pdf
2. Unsworth DJ. Antiendomysial and Antigliadin Antibody Tests and Diagnosis of Celiac Disease. Celiac Disease.; 2000:247-255. doi:10.1385/1-59259-082-9:247
3. New recommendations released for treatment of IBS | University of Michigan Health System

[podcast]http://www.med.umich.edu/podcast/MiResearch/2008/ibsguidelines.mp3[/podcast]

Kardiyoloji, hastane tıbbı ve risk modifikasyonu konuları ile ilgiliyseniz American College of Cardiology ve American Heart Association’ın 2007 yılında ortaklaşa yayınladıkları Guidelines on Perioperative Cardiovascular Evaluation and Care for Noncardiac Surgery tavsiye metninde yer alan IIa ve IIb dereceli iki tavsiyeyi anımsarsınız.¹

Bu tavsiyelerden IIa kanıt-dereceli olanı, yüksek kardiyak riski olan hastalara kalp dışı ameliyatlarının perioperatif dönemde beta bloker tedavisi vermenin olası faydasını vurgularken, IIb kanıt-dereceli olanı da orta- ve yüksek-riskli ameliyat geçirecek olan ve tek risk faktörüne sahip kişiler ile vasküler cerrahi geçirecek düşük-riskli kişilere perioperatif dönemde beta bloker tedavisi vermenin düşünülmesi gerektiğini söylüyordu.²

Lancet’de yayınlanan kapsamlı bir meta-analizin sonuçları, kalp ameliyatı dışındaki operasyonların perioperatif döneminde beta bloker tedavisinin tüm-nedenlerden ölüm, kardiyovasküler-nedenlerden ölüm ve kalp yetmezliği risklerinde azalmaya neden olmadığını, ancak ölümcül-olmayan miyokard enfarktüsü (OR: 0.65; NNT: 63) ve miyokard iskemisi (OR: 0.36; NNT: 16) risklerini azalttığını göstermiş.

Öte yandan kalp ameliyatı dışında ameliyat geçiren kişilerde perioperatif beta bloker tedavisinin ölümcül-olmayan inme (OR: 2.01, NNH: 293), ameliyat sırasında tedavi gerektiren bradikardi (NNH: 22) ve hipotansiyon (NNH: 17) ile riskleri ile ilişkilendiği görülmüş.³

Çalışmanın yazarları bu bulgular ışığında ACC/AHA’nın perioperatif beta bloker tedavisi ile ilgili tavsiyelerini biraz yumuşatmasının doğru olacağı sonucuna varmış.

Teşekkürler

Bu çalışmadan beni haberdar eden sayın meslektaşım Dr. Savaş Çelebi’ye teşekkürlerimi sunarım.

Temel Kavramlar

Yukarıda bahsedilen kanıt-dereceleri ile ilgili detaylı bilgiyi 2006 yılında Chest’te yayınlanan Grading Strength of Recommendations and Quality of Evidence in Clinical Guidelines başlıklı makalede bulabilirsiniz.⁴

NNT (number needed to treat) bir olumsuz sonuçtan kaçınabilmek için tedavi edilmesi gereken kişi sayısı demek. “ölümcül-olmayan miyokard enfarktüsü (OR: 0.65; NNT: 63)“, tek bir miyokard enfartüsünü önlemek için 63 kişinin perioperatif dönemde beta bloker ile tedavi edilmesi gerek.

NNH (number needed to harm) ise bir olumsuz sonuca neden olmak için tedavi edilmesi gereken kişi sayısı demek. Yukarıdaki örnekteki “ölümcül-olmayan inme (OR: 2.01, NNH: 293)“, tek bir inmeye yol açmak için 293 kişinin beta bloker ile tedavi edilmesi gerek.

Kaynakça

1. Lee A Fleisher et al., “ACC/AHA 2007 Guidelines on Perioperative Cardiovascular Evaluation and Care for Noncardiac Surgery: Executive Summary: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Writing Committee to Revise the 2002 Guidelines on Perioperative Cardiovascular Evaluation for Noncardiac Surgery),” Circulation 116, no. 17 (2007): 1971-1996. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.107.185700
2. “Perioperative Beta-Blocker Therapy for Noncardiac Surgery,” http://www.medscape.com/viewarticle/536412.
3. Sripal Bangalore et al., “Perioperative beta blockers in patients having non-cardiac surgery: a meta-analysis,” Lancet 372, no. 9654 (December 6, 2008): 1962-76, doi:S0140-6736(08)61560-3.
4. Gordon Guyatt et al., “Grading Strength of Recommendations and Quality of Evidence in Clinical Guidelines: Report From an American College of Chest Physicians Task Force,” Chest 129, no. 1 (January 1, 2006): 174-181, doi:10.1378/chest.129.1.174.